Перикардит (pericarditis / pericardial effusion — детально)

Детализация перикардита — в каталоге уже есть краткое упоминание (pericardial effusion batch-AO). Данная позиция: дифференциальные диагнозы выпота, тампонада, перикардиоцентез. Причины перикардита у лошадей: идиопатический (предположительно иммунный/вирусный) — самый частый (50–60%); бактериальный (S. equi post-strangles, A. equuli, Corynebacterium — septic); MRLS (Mare Reproductive Loss Syndrome) — особое место; неопластический (лимфома). Формы: fibrinous vs fibrinous-exudative vs serous. Клиника: вентральный отёк, тахикардия, distant heart sounds (muffled sounds), venous distension (лицо, шея), непереносимость нагрузки; тампонада: синусовая тахикардия + paradoxical pulse + Becks triad (гипотония, дистант шумы, вен. гипертензия). ЭхоКГ: free fluid вокруг сердца (anechoic или эхогенный при гнойном), fibrin strands при гнойном. Диагностика жидкости: перикардиоцентез через правый 5-й межрёберный промежуток (под ЭхоКГ-контролем обязательно); анализ: TP, цитология, культура. Лечение: перикардиоцентез при тампонаде или симптомах; при бактериальном — длительный пенициллин 2–3 мес; промывание перикарда при гнойном (через катетер); NSAIDs (флуниксин). Прогноз: идиопатический — хороший (60–70%); гнойный — плохой (<30%).

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь: угнетение, лихорадка (при инфекционном/идиопатическом), тахикардия, слабый/парадоксальный пульс, растяжение яремных вен, периферические/вентральные отёки, плевральный выпот, непереносимость нагрузки; при тампонаде сердца — выраженное снижение сердечного выброса, приглушённые тоны сердца, шок; перикардит/перикардиальный выпот — скопление жидкости/воспаление в перикарде (идиопатический/фибринозный — нередко, инфекционный, неопластический; в эндемичных зонах — связь с PHF/вспышками) первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные причины правосторонней сердечной недостаточности, плевральный выпот/плевропневмония, кардиомиопатия. Приглушённые тоны + растяжение яремных вен + вентральные отёки + тахикардия → подозрение на перикардиальный выпот/тампонаду. ТАМПОНАДА — неотложность (декомпрессия). Идиопатический фибринозный перикардит описан вспышками в эндемичных зонах
• Эхокардиография (перикардиальный выпот, фибрин, признаки тампонады — коллапс правых камер; метод выбора) + ЭКГ (низкий вольтаж/электрическая альтернация), рентген груди; перикардиоцентез с анализом жидкости (цитология, посев — инфекционный/неопластический/идиопатический) — диагностический И лечебный при тампонаде золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ подтверждает выпот и тампонаду (коллапс правых камер) — основа. Перикардиоцентез: и диагностика (цитология/посев — этиология), и неотложная декомпрессия при тампонаде. ЭКГ — низкий вольтаж/альтернация. Определить этиологию (инфекционный/идиопатический/неопластический) для терапии

Лабораторные параметры

• Эхокардиография (выпот, фибрин, тампонада — коллапс правых камер) — перикардиальный выпот ± тампонада срочно
• Перикардиоцентез + анализ жидкости (цитология/посев) — этиология (инфекционный/идиопатический/неопластический); декомпрессия срочно
• ЭКГ + ОАК/фибриноген — низкий вольтаж/альтернация; воспаление срочно

Лечение

• При ТАМПОНАДЕ — НЕОТЛОЖНЫЙ перикардиоцентез/дренаж (декомпрессия, нередко с установкой дренажа и лаважем перикарда), стабилизация (инфузия осторожно); затем терапия по этиологии — антибиотики при инфекционном/идиопатическом фибринозном (по посеву, длительно), противовоспалительная терапия; поддержка — VERIFY DOSAGE (АБ по посеву при инфекционном/фибринозном; NSAID; лаваж) · дренаж / IV первая линия Тампонада — неотложная декомпрессия (перикардиоцентез/дренаж) спасает жизнь. Затем лечить причину: идиопатический фибринозный/инфекционный — дренаж + лаваж + антибиотики (часто длительно). Осторожная инфузионная поддержка. Серийная ЭхоКГ
• Лечение по этиологии: инфекционный/идиопатический фибринозный — дренаж/лаваж перикарда + длительные антибиотики ± противовоспалительные; неопластический — по опухоли (прогноз плохой); мониторинг рецидива выпота и развития констрикции (констриктивный перикардит — может потребовать перикардэктомии/реферала) — VERIFY DOSAGE (по этиологии) · дренаж/IV / хирургия Терапия зависит от этиологии (цитология/посев). Идиопатический/инфекционный часто хорошо отвечает на дренаж+лаваж+АБ. Неопластический — плохой прогноз. Следить за рецидивом/констрикцией (констриктивный — реферал/перикардэктомия)

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от этиологии и наличия тампонады: идиопатический фибринозный и многие инфекционные перикардиты при своевременном дренировании, лаваже перикарда и длительной антибиотикотерапии имеют хороший шанс на выздоровление. Тампонада сердца — неотложность, и без своевременной декомпрессии прогноз плохой. Неопластический перикардит и развитие констриктивного перикардита значительно ухудшают прогноз. Раннее распознавание тампонады и определение этиологии по анализу перикардиальной жидкости — ключевые.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.