Electrolyte-induced arrhythmias (hypokalemia / hypomagnesemia)

Endurance-лошади после длительной нагрузки в жару: K+ <3.0 ммоль/л, Mg2+ <0.6 ммоль/л — частая комбинация (sweat losses). Manifestations: SVPC, VPC, VT, paroxysmal AF, "thumps" (synchronous diaphragmatic flutter — phrenic nerve depolarization with heartbeat). Также при diuretic (furosemide) abuse у racehorses, GI losses, alkalosis. ЭКГ: U-волны, prolong QT при hypoK; Torsades de pointes при hypoMg. Лечение: KCl 0.5 мэкв/кг/ч в IV fluids (НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не bolus — кардиоарест!), MgSO4 20–25 мг/кг IV slow, Ca-glucon as cardio-protector если параллельно hyperK от rhabdo.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь с потерями/нарушениями электролитов (интенсивная нагрузка/потливость, диарея/колики, анорексия, диуретики — фуросемид, эндотоксемия, нарушения ЖКТ-всасывания): аритмии (желудочковые экстрасистолы/тахикардия, иные нарушения ритма), мышечная слабость, непереносимость нагрузки, иногда повышенная возбудимость; гипокалиемия и гипомагниемия повышают аритмогенность миокарда и часто сопутствуют друг другу. Магний-зависимая рефрактерная гипокалиемия — важный феномен первая линиясредняя информативность — КЛЮЧ — гипокалиемия и гипомагниемия часто сосуществуют, и гипокалиемия рефрактерна к коррекции БЕЗ восполнения магния. Дифф. аритмий: первичная/структурная болезнь сердца, токсины, миокардит. Электролитные аритмии обычно ОБРАТИМЫ при коррекции. Искать причину потерь. Reef; равная медицина электролитов
• ЭКГ (характер аритмии) + измерение электролитов сыворотки (калий, магний — учитывать, что сывороточный уровень не всегда отражает внутриклеточный дефицит, особенно магния), кальций, КЩС; поиск причины потерь (нагрузка/диарея/диуретики/анорексия/ЖКТ); оценка функции сердца (ЭхоКГ при подозрении на структурную причину); контроль ответа на коррекцию золотой стандартвысокая информативность — Измерить K и Mg (Mg сывороточный занижает дефицит). Аритмия + контекст потерь + низкие электролиты → электролитная причина. Разрешение аритмии при коррекции подтверждает. Искать причину потерь. Reef

Лабораторные параметры

• ЭКГ + электролиты (калий, магний, кальций) + КЩС — гипокалиемия/гипомагниемия + аритмия; сопутствующие нарушения срочно
• Поиск причины потерь — нагрузка/диарея/диуретики/анорексия/ЖКТ-нарушения планово

Лечение

• Коррекция электролитов — восполнение калия (осторожная контролируемая инфузия/перорально, НЕ превышать безопасную скорость в/в введения калия — риск кардиотоксичности) И магния (магния сульфат — ОБЯЗАТЕЛЕН, т.к. гипокалиемия рефрактерна без коррекции магния; также сам магний антиаритмичен); ЭКГ-мониторинг; устранение причины потерь — VERIFY DOSAGE (KCl — НЕ превышать ~0,5 мЭкв/кг/ч IV; магния сульфат по протоколу; пероральное восполнение при возможности) · IV/PO + мониторинг первая линия КРИТИЧНО: восполнять и калий, И магний (гипокалиемия рефрактерна без магния). НЕ превышать безопасную скорость в/в калия (кардиотоксичность). ЭКГ-мониторинг. Reef; Plumb's
• Устранение ПРИЧИНЫ потерь (лечение диареи/колик, пересмотр диуретиков, восстановление аппетита/всасывания), поддерживающая терапия; переоценка аритмии после коррекции (обычно разрешается); при сохранении аритмии после нормализации электролитов — искать иную причину (структурная болезнь/миокардит) — лечение причины потерь / переоценка · по причине Устранить причину потерь, иначе рецидив. Аритмия обычно разрешается при коррекции электролитов; если нет — искать другую причину (структурная/миокардит)

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший: аритмии, вызванные гипокалиемией и/или гипомагниемией, как правило обратимы при корректном совместном восполнении калия и магния (с учётом того, что гипокалиемия рефрактерна без коррекции магния) и устранении причины потерь. Опасность связана с самой аритмией до коррекции и с рисками неправильного восполнения (быстрое в/в введение калия кардиотоксично). При сохранении аритмии после нормализации электролитов следует искать структурную или иную причину.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.