Bacterial endocarditis

Редко, но fatal при поздней диагностике. Чаще mitral или aortic valve, реже — tricuspid (особенно при septic jugular thrombophlebitis в anamnesis от IV-катетеров!). Возбудители: Streptococcus spp. (S. equi subsp. zooepidemicus), Actinobacillus, Pasteurella, реже Bartonella. Признаки: персистентная лихорадка не отвечающая на АБ, weight loss, новый murmur или intensification existing, иногда лимфаденопатия, lameness shifting (септич. эмболы→ артриты, infarcts почек/spleen). Echo — vegetations >5 мм на cusps, valve thickening; blood cultures × 3 (aerobic+anaerobic) ОБЯЗАТЕЛЬНЫ до АБ. Длительная (8–12 нед) bactericidal IV-АБ по чувствительности (penicillin + gentamicin, или ceftiofur), мониторинг troponin I. Прогноз: survival 30–40% при aortic, до 60% при mitral.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (предрасполагает бактериемия — раневые/абсцедирующие инфекции, тромбофлебит ярёмной вены после катетеризации, иные очаги): сочетание признаков ИНФЕКЦИИ (перемежающаяся/упорная лихорадка, потеря веса, вялость, иногда смещающаяся хромота/тендосиновит от иммунных/эмболических явлений) и СЕРДЦА (новый/изменяющийся шум клапанной регургитации, тахикардия, аритмии, при прогрессировании — сердечная недостаточность); бактериальный эндокардит — инфекция клапанов с вегетациями (чаще митральный/аортальный, у лошадей нередко трикуспидальный/пульмональный) первая линиясредняя информативность — КЛАССИЧЕСКАЯ ТРИАДА подозрения: лихорадка + новый/изменяющийся сердечный шум + признаки системной инфекции/воспаления. Дифф.: иные причины лихорадки/потери веса, неинфекционная клапанная болезнь, иммуноопосредованные процессы. Анамнез бактериемии (тромбофлебит/абсцессы). Эмболические явления (хромота, органные). Reef Equine Cardiology
• ЭхоКГ (ЗОЛОТОЙ стандарт визуализации — вегетации на клапанах, регургитация, поражённый клапан, функция/последствия) + ГЕМОКУЛЬТУРЫ (несколько, для возбудителя/чувствительности — основа терапии), маркёры воспаления (лейкоцитоз/нейтрофилия, гиперфибриногенемия, повышение SAA, гиперглобулинемия, анемия хронического воспаления), ЭКГ (аритмии); поиск первичного очага инфекции золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ выявляет вегетации/поражённый клапан. Гемокультуры (несколько проб) — для возбудителя и чувствительности (направляют длительную терапию). Маркёры воспаления поддерживают. Искать первичный очаг. Reef

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ (вегетации/регургитация/клапан) — вегетации на клапане + регургитация = эндокардит срочно
• Гемокультуры (несколько) + маркёры воспаления (лейкоцитоз/фибриноген/SAA) — возбудитель/чувствительность; системное воспаление срочно

Лечение

• ДЛИТЕЛЬНАЯ (недели, обычно 4-6+ нед) агрессивная антибиотикотерапия по гемокультуре/чувствительности, начиная эмпирически широким спектром бактерицидным препаратом (часто внутривенно вначале) с последующей коррекцией по посеву; устранение первичного очага инфекции; поддержка — VERIFY DOSAGE (бактерицидные АБ широкого спектра в/в по посеву; длительный курс 4-6+ нед) · IV → PO + устранение очага первая линия Длительная агрессивная АБ-терапия по посеву (бактерицидные, недели). Эмпирически широкий спектр до результата. Устранить первичный очаг (тромбофлебит/абсцесс). Reef
• Контроль осложнений и последствий — терапия сердечной недостаточности при развитии (паллиативно), контроль аритмий, мониторинг ответа (маркёры воспаления, повторная ЭхоКГ — вегетации/функция), лечение эмболических/иммунных явлений; реалистичная оценка прогноза (повреждение клапана часто остаётся даже после эрадикации инфекции) — VERIFY DOSAGE (терапия ХСН/аритмий по показаниям) · мониторинг / PO-IV Даже при эрадикации инфекции остаётся повреждение клапана (регургитация/последствия). Мониторинг ответа (воспаление/ЭхоКГ). ХСН — паллиатив. Реалистичный прогноз

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный/неблагоприятный: бактериальный эндокардит у лошадей трудно поддаётся лечению, требует длительной агрессивной антибиотикотерапии по гемокультуре, и даже при эрадикации инфекции остаётся стойкое повреждение клапана (регургитация), способное вести к сердечной недостаточности и снижению работоспособности. Прогноз хуже при поражении левых клапанов (митральный/аортальный), развитии недостаточности, аритмий и эмболических осложнений; ранняя диагностика (триада: лихорадка + новый шум + воспаление) и длительная терапия улучшают шансы.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.