Миокардит и миокардиопатия (myocarditis / myocardiopathy у лошадей)

Первичный миокардит редок у лошадей, чаще вторичный (постинфекционный) или токсический. Причины: ионофорная токсикоз (monensin, lasalocid — batch-AO, но с кардиологическим акцентом); Clostridium perfringens/septicum эксзотоксин; post-EHV-1 вирусный кардит; post-influenza; атипичная миопатия (Acer, связь с кардиомиопатией у жеребят). Также: «sporadic myocarditis» — у спортивных лошадей с необъяснимым снижением работоспособности. Клиника: spectrum от субклинического (только биомаркерная аномалия) до острой сердечной недостаточности. Признаки: вялость, тахикардия (ЧСС >60 в покое), нарушения ритма (VPCs, VT — особенно при ионофорах), мышечная слабость, отёки. Биомаркеры: Troponin I (cTnI) — наиболее чувствительный и специфичный маркер кардиомиоцитарного повреждения; ≥ 0.06 нг/мл у лошадей — аномалия; >0.5 нг/мл — значительное повреждение; CK-MB менее специфична (мышцы). ЭхоКГ: снижение fractional shortening (<30%), стенка с гипокинезией. ЭКГ: VPCs, удлинение QT, ST-change. Лечение: устранение причины (антитоксин при ионофорах, антибиотики); ограничение нагрузки (строгий покой 3–6 мес до нормализации cTnI); дигоксин при CHF (0.011 мг/кг РО 2×/сут), диуретики при отёках; противоаритмические при VT. Прогноз зависит от этиологии.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь: снижение работоспособности, непереносимость нагрузки, аритмии (различные — экстрасистолы, тахиаритмии), иногда коллапс/синкопе, признаки сердечной недостаточности при тяжёлом поражении; миокардит — воспаление миокарда (инфекции — вирусные/бактериальные, токсины — например монензин/ионофоры, кантаридин, растительные кардиотоксины, дефицит селена/вит. E — белая мышечная болезнь у молодых, иммуноопосредованное); миокардиопатия — структурно-функциональное поражение мышцы сердца первая линиясредняя информативность — Дифф.: первичные аритмии иной природы, клапанная болезнь, перикардит, респираторные/метаболические причины снижения работоспособности. Аритмии + снижение работоспособности ± недавняя инфекция/доступ к токсину (ионофоры в корме!) → подозрение на миокардит. Токсическая причина (монензин) — важная и предотвратимая. Дефицит Se/E у молодых
• Эхокардиография (дисфункция/дилатация/сниженная сократимость, исключение клапанной/перикардиальной причины) + ЭКГ (аритмии), сердечные тропонины (cTnI — маркёр повреждения миокарда, повышены), биохимия (электролиты, селен/вит. E при подозрении на дефицит); анамнез токсинов (ионофоры в корме), поиск инфекции золотой стандартвысокая информативность — Повышение сердечного тропонина (cTnI) — чувствительный маркёр повреждения миокарда. ЭхоКГ оценивает функцию/исключает иные причины. ЭКГ характеризует аритмии. ОБЯЗАТЕЛЬНО искать токсическую причину (ионофоры/монензин в корме — массовое отравление) и дефицит Se/вит. E

Лабораторные параметры

• Сердечный тропонин cTnI — повышен — повреждение миокарда срочно
• Эхокардиография + ЭКГ — дисфункция/дилатация миокарда; аритмии срочно
• Селен/вит. E + анамнез токсинов (ионофоры в корме) — дефицит Se/E; токсическая причина (монензин) срочно

Лечение

• Лечение причины + поддержка миокарда: устранение токсина (немедленно убрать ионофор-контаминированный корм при отравлении!), коррекция дефицита селена/вит. E при белой мышечной болезни, лечение инфекции; ОТДЫХ/ограничение нагрузки (критично для восстановления миокарда), противоаритмическая терапия по показаниям и типу аритмии, поддержка — VERIFY DOSAGE (селен/вит. E при дефиците; противоаритмики по типу аритмии) · PO/IV / менеджмент первая линия Лечить ПРИЧИНУ (убрать токсин — ионофоры; восполнить Se/E; лечить инфекцию). ОТДЫХ обязателен для восстановления миокарда. Противоаритмики — избирательно по типу аритмии (некоторые проаритмичны). Серийный cTnI/ЭхоКГ для динамики
• Терапия сердечной недостаточности при тяжёлом поражении (по протоколу), мониторинг аритмий/функции (серийные ЭКГ, ЭхоКГ, cTnI), постепенный возврат к нагрузке только после нормализации; при массовом ионофорном отравлении — обследование всего поголовья, устранение источника корма — VERIFY DOSAGE (терапия СН по показаниям) · PO/IV СН лечить по протоколу. Серийный мониторинг (cTnI/ЭхоКГ/ЭКГ) перед возвратом к работе. Ионофорное отравление — стадное (проверить всё поголовье и корм). Стойкое снижение функции возможно

Прогноз: осторожный

Прогноз вариабельный и зависит от причины и степени повреждения миокарда: при устранимых причинах (коррекция дефицита селена/вит. E, прекращение воздействия токсина на ранней стадии, разрешение инфекции) и адекватном отдыхе возможно хорошее восстановление. Прогноз осторожный/неблагоприятный при ионофорном (монензин) отравлении с выраженным некрозом миокарда, тяжёлой дисфункции, стойких опасных аритмиях и сердечной недостаточности. Серийный мониторинг (тропонин, ЭхоКГ) определяет возможность возврата к работе.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.