Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) — менее частая чем DCM, but increasing recognition

HCM у хорьков менее распространена чем DCM (vs cat где HCM dominates), но increasingly recognized с улучшением echo-availability в exotics practice. Возрастной диапазон шире — 2–8 лет. Этиология идиопатическая в большинстве, possible heritable component (не охарактеризовано). Pathogenesis: концентрическая hypertrophy LV → diastolic dysfunction → атриальное dilatation → atrial arrhythmias → CHF. Клиника часто более silent чем DCM до decompensation: subtle exercise intolerance, episodic weakness, иногда syncope (v-arrhythmia или left atrial obstruction); decompensated — острый pulmonary edema или arterial thromboembolism (rare у ferret в отличие от cat — но описано — saddle thrombus с hindlimb paresis). Шум систолический при auscultation (vs DCM где gallop rhythm более типичен). Диагноз: рентген — вариabel; ECG — variable; ECHO — gold standard: LV septum >4 mm, LV free wall >4 mm (norm у ferret 2.5–3.5 mm), LA enlargement, dynamic LVOT obstruction в некоторых случаях. NT-proBNP elevated. Лечение: atenolol 3.125–6.25 мг/animal PO SID-BID (β-blockade — если LVOT obstruction или tachycardia), либо дилтиазем 1.5–7.5 мг/animal PO TID при rate control needed; clopidogrel 1–2 мг/кг PO SID для thromboprophylaxis; furosemide при CHF. Pimobendan controversial при HCM (positive inotrope — может ухудшить obstructive forms — используется только при confirmed systolic dysfunction). Прогноз variable — median survival 1–2 года с medical management.

Клинический разбор

Диагностика

• Эхокардиография (концентрическая гипертрофия стенок ЛЖ, уменьшение полости, диастолическая дисфункция, ± SAM/обструкция выводного тракта) золотой стандартвысокая информативность — ГКМП у хорька реже ДКМП, но всё чаще распознаётся; диастолическая дисфункция → застой. Quesenberry & Carpenter
• Рентген грудной клетки (кардиомегалия, отёк/выпот) + ЭКГ + клиника (диспноэ, непереносимость нагрузки, синкопе) первая линияумеренная информативность — Оценка застоя и аритмий

Лабораторные параметры

• Рентген/эхо — застой — отёк лёгких/выпот = декомпенсация (STAT) немедленно (STAT)
• Электролиты, почечные показатели — коррекция перед/на фоне диуретиков срочно
• ЭКГ — аритмии = антиаритмическая тактика срочно

Лечение

• Атенолол (бета-блокатор) / дилтиазем при обструкции и тахикардии — малые дозы с титрованием по ЧСС/АД (по массе хорька) · PO первая линия Улучшает диастолическое наполнение, контроль ЧСС/обструкции. VERIFY DOSAGE
• Фуросемид при застойной СН — 1–4 мг/кг по застою, титровать · SC/PO первая линия Контроль отёка/выпота. VERIFY DOSAGE
• ИАПФ (эналаприл) — осторожно при необструктивной форме/застое — ~0.25–0.5 мг/кг каждые 24–48 ч, низкий старт · PO Избегать при выраженной динамической обструкции; контроль АД. VERIFY DOSAGE

Прогноз: осторожный

После манифестации застойной СН прогноз осторожный, терапия симптоматическая. До декомпенсации контроль может поддерживать качество жизни месяцами. Риск внезапной смерти от аритмий/тромбоэмболии.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.