Спинальная неоплазия — extradural / intradural-extramedullary / intramedullary

Extradural (60% — лимфома, остеосаркома позвонка, метастазы): остро или хронически, mass-эффект на МРТ. Intradural-extramedullary (15% — meningioma, нервный shеath tumor, нефробластома у молодых GSD на T10-L2): "golf-tee" sign. Intramedullary (15% — глиома, эпендимома): прогрессирующая миелопатия + расширение спинного мозга. Биопсия часто только при хирургии. Прогноз варьирует от 1 нед (HSA) до 2+ лет (meningioma).

Клинический разбор

Диагностика

• Опухоли спинного мозга классифицируются по АНАТОМИЧЕСКОМУ компартменту (определяет ДДx и хирургическую доступность): (1) ЭКСТРАДУРАЛЬНЫЕ (вне твёрдой мозговой оболочки — чаще: позвоночные/костные опухоли, метастазы, лимфома, MST позвонков); (2) ИНТРАДУРАЛЬНЫЕ-ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ (внутри ТМО, вне мозга — менингиома, нервно-оболочечная опухоль/nerve sheath tumor, нефробластома молодых собак T10-L2); (3) ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ (в веществе мозга — глиома, эпендимома, метастазы; худший доступ/прогноз). Клиника: хроническая ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ миелопатия ± боль, локализуется по уровню золотой стандартвысокая информативность — ОПРЕДЕЛИТЬ КОМПАРТМЕНТ по МРТ (миелографический паттерн) — направляет ДДx, операбельность и прогноз. Хроническая прогрессирующая миелопатия у взрослого/пожилого → исключить опухоль. Нефробластома — молодые собаки T10-L2
• МРТ (метод выбора — компартмент, протяжённость, контрастирование, отношение к мозгу/нервам/кости), ± КТ (костные/экстрадуральные), анализ ЛИКВОРА (плеоцитоз/опухолевые клетки — особ. лимфома/round cell), биопсия/цитология для типа, стадирование (метастазы/лимфома системно) первая линиявысокая информативность — МРТ определяет компартмент и планирует биопсию/хирургию. Ликвор полезен (лимфома). Окончательный тип — гистопатология. Стадирование при подозрении на метастаз/лимфому. Лимфома может отвечать на химиотерапию без хирургии

Лабораторные параметры

• МРТ позвоночника (с контрастом) — компартмент (экстра-/интрадуральный-экстрамедуллярный/интрамедуллярный), протяжённость, контраст в ближайшее время
• Анализ ликвора — плеоцитоз/опухолевые клетки (особ. лимфома); поддержка диагноза в ближайшее время
• Биопсия/гистопатология + стадирование — тип опухоли; метастазы/системная лимфома в ближайшее время

Лечение

• ХИРУРГИЧЕСКАЯ резекция при операбельных (особ. ИНТРАДУРАЛЬНЫЕ-ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ: менингиома, nerve sheath tumor — лучшая доступность; некоторые экстрадуральные) — резекция по компартменту/типу · хирургия первая линия Операбельность сильно зависит от компартмента: интрадуральные-экстрамедуллярные часто резектабельны (хороший доступ); интрамедуллярные — трудный доступ/высокий риск. Резекция ± адъювантная ЛТ
• ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (адъювантно после неполной резекции или как первичная при нерезектабельных) — где доступна — VERIFY — ЛТ-протокол — VERIFY · лучевая терапия ЛТ для неполностью резецированных/нерезектабельных опухолей (менингиома, глиома). Доступность ограничена (особ. РФ). Улучшает контроль
• ХИМИОТЕРАПИЯ при ЛИМФОМЕ (CHOP и др.) — спинальная лимфома может хорошо отвечать без хирургии — VERIFY DOSAGE; ГКС паллиативно (отёк) — VERIFY DOSAGE — химиопротокол (лимфома) / ГКС — VERIFY DOSAGE · IV/PO Спинальная лимфома — химиочувствительна (важно не пропустить как операбельную опухоль). ГКС уменьшают перитуморальный отёк (паллиация/мост), но могут смазать диагноз лимфомы — взять диагностику ДО стероидов если возможно

Прогноз: осторожный

Прогноз сильно зависит от КОМПАРТМЕНТА, типа опухоли и резектабельности: интрадуральные-экстрамедуллярные опухоли (менингиома, nerve sheath tumor) часто резектабельны и имеют лучший прогноз (особенно с адъювантной ЛТ); интрамедуллярные опухоли (глиома, эпендимома) трудно доступны и имеют неблагоприятный прогноз; экстрадуральные варьируют (метастаз/MST позвонка — обычно плохой; лимфома — может хорошо отвечать на химиотерапию). Спинальная лимфома и нефробластома молодых собак — отдельные сущности с собственными исходами. В целом для большинства спинальных опухолей прогноз осторожный-неблагоприятный, но ранняя диагностика компартмента/типа позволяет выбрать оптимальную (иногда эффективную) терапию. Онкоопции (ЛТ/химия) местами малодоступны (РФ).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.