IVDD Hansen Type II (Хансен II — протрузия фиброзного кольца)

Нехондродистрофические породы (немецкая овчарка, лабрадор) среднего/старшего возраста. Хронически прогрессирующее выпячивание dorsal annulus fibrosus. МРТ: широкое уплощённое compression + T2-гипоинтенсивная пластинка. Консервативно у lower-grade (NSAID + габапентин + ограничение активности 4-6 нед); хирургия при failure или grade 4-5.

Клинический разбор

Диагностика

• Болезнь межпозвонкового диска тип Хансен II (Hansen Type II) — ХРОНИЧЕСКАЯ ПРОТРУЗИЯ (выпячивание) дегенерированного фиброзного кольца с фиброзной метаплазией (без острого разрыва/экструзии пульпозного ядра как при типе I). Чаще ПОЖИЛЫЕ НЕХОНДРОДИСТРОФИЧЕСКИЕ породы. Клиника: МЕДЛЕННО ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ компрессионная миелопатия — постепенный парапарез/тетрапарез, атаксия, проприоцептивный дефицит, реже выраженная острая боль (в отличие от Хансен I). Картина зависит от уровня (шейный vs грудопоясничный) золотой стандартвысокая информативность — Хроническое медленно прогрессирующее течение у пожилой нехондродистрофической собаки vs острая болезненная картина при Хансен I (хондродистрофические молодые). МРТ — метод выбора для протрузии. Дифф. с опухолью, дегенеративной миелопатией, wobbler
• НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР (локализация поражения, степень дефицита, ноцицепция), МРТ (метод выбора — хроническая протрузия диска, компрессия спинного мозга, изменения паренхимы; превосходит КТ при протрузии/хроничности), ± КТ/миелография первая линиявысокая информативность — Неврологический осмотр локализует и стадирует. МРТ — лучшая визуализация хронической протрузии и состояния спинного мозга (интрамедуллярные изменения = прогностически хуже). Исключить опухоль/дегенеративную миелопатию

Лабораторные параметры

• Неврологический осмотр (локализация/степень) — степень дефицита, ноцицепция (глубокая болевая чувствительность) — прогностически немедленно
• МРТ позвоночника — хроническая протрузия фиброзного кольца, компрессия, интрамедуллярные изменения в ближайшее время
• Предоперационная оценка (ОАК/биохимия) — оценка анестезиологического риска (пожилые пациенты) планово

Лечение

• КОНСЕРВАТИВНОЕ ведение при лёгком/медленном дефиците: ограничение активности, контроль боли (НПВС/габапентин), физиотерапия, контроль массы тела — VERIFY DOSAGE — НПВС/габапентин + покой/реабилитация — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Многие случаи Хансен II с лёгким медленным дефицитом ведутся консервативно. НЕ сочетать НПВС с ГКС. Реабилитация важна. Решение хирургия vs консерватив зависит от тяжести/прогрессии
• ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ при выраженном/прогрессирующем дефиците (вентральный слот/ламинэктомия) — результаты при хронической протрузии скромнее, чем при острой экструзии — декомпрессия по локализации · хирургия Декомпрессия рассматривается при значимом/прогрессирующем дефиците. ВАЖНО: исход при хронической компрессии (Хансен II) обычно хуже, чем при острой экструзии (тип I) — хроническое повреждение мозга менее обратимо. Реалистичные ожидания
• Реабилитация/поддерживающий уход (физиотерапия, профилактика пролежней/циститов у парализованных, контроль массы) — реабилитация/уход · управление Длительная реабилитация критична для восстановления функции. Уход за лежачими пациентами (пролежни, мочевой пузырь)

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз осторожно-удовлетворительный и в целом ХУЖЕ, чем при остром Хансен I: хроническая компрессия спинного мозга (тип II) вызывает медленное, частично необратимое повреждение, поэтому даже после декомпрессии полное восстановление менее вероятно, чем при острой экструзии. При лёгком стабильном дефиците консервативное ведение может поддерживать приемлемое качество жизни. При выраженном/прогрессирующем дефиците хирургическая декомпрессия может остановить прогрессию и частично улучшить, но ожидания должны быть реалистичными. Прогноз зависит от тяжести, длительности компрессии, наличия интрамедуллярных изменений на МРТ и сохранности глубокой болевой чувствительности.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.