Acute non-compressive nucleus pulposus extrusion (ANNPE / "high velocity low volume")

Внезапный взрыв нормально гидратированного ядра во время прыжка/бега. Боли почти нет ("асимметричное безболезненное острое поражение"). МРТ: фокальный T2-гипер интрамедуллярный сигнал без масс-эффекта (отличие от IVDD I!). Лечение поддерживающее + физиотерапия; при сохранной deep pain — благоприятный прогноз 80-90%. Дифф. с FCE.

Клинический разбор

Диагностика

• Острая некомпрессионная экструзия пульпозного ядра (ANNPE, "high velocity-low volume") — внезапная экструзия небольшого объёма НЕдегенерированного пульпозного ядра, ударяющего спинной мозг (контузия), но НЕ создающего стойкой компрессии. Обычно во время БЕГА/ПРЫЖКА/ТРАВМЫ/нагрузки. Клиника: ПЕРОСТРЕЙШЕЕ (peracute) начало, часто болезненный момент в начале, затем НЕпрогрессирующий (статичный) асимметричный неврологический дефицит, БОЛЬ обычно отсутствует после начального момента (в отличие от компрессионной IVDD) золотой стандартвысокая информативность — ПЕРОСТРОЕ начало во время нагрузки + НЕпрогрессирующий асимметричный дефицит + ОТСУТСТВИЕ стойкой боли = ANNPE. Контузионное, не компрессионное повреждение → как правило, НЕ хирургическое. Дифф. с компрессионной IVDD (болезненна, прогрессирует), FCE
• МРТ (метод выбора — интрамедуллярная гиперинтенсивность Т2 над дегенерированным/уменьшенным диском, МИНИМАЛЬНАЯ/отсутствующая компрессия, небольшой материал ядра; отличает от компрессионной экструзии и FCE), неврологический осмотр (асимметричный непрогрессирующий дефицит) первая линиявысокая информативность — МРТ дифференцирует ANNPE (некомпрессионная контузия над диском) от компрессионной IVDD (требует хирургии) и от FCE (нет дискового материала). Клиника + МРТ = диагноз. КТ менее информативна

Лабораторные параметры

• МРТ позвоночника — интрамедуллярная Т2-гиперинтенсивность над диском, МИНИМАЛЬНАЯ компрессия, малый объём ядра в ближайшее время
• Неврологический осмотр (характер дефицита) — пероострый, асимметричный, НЕпрогрессирующий дефицит; ноцицепция немедленно
• Дифференциация от компрессионной IVDD/FCE — некомпрессионный характер → как правило консервативное ведение в ближайшее время

Лечение

• КОНСЕРВАТИВНОЕ ведение — основа (повреждение контузионное, НЕ компрессионное → хирургия обычно НЕ показана): покой, анальгезия по необходимости, РЕАБИЛИТАЦИЯ (физиотерапия) — VERIFY DOSAGE — покой + анальгезия + реабилитация — VERIFY DOSAGE · PO/реабилитация первая линия ANNPE лечится КОНСЕРВАТИВНО (нет компрессии для декомпрессии). Реабилитация — ключевой компонент восстановления. Боль обычно минимальна после начального момента
• Поддерживающий уход для неамбулаторных (профилактика пролежней, уход за мочевым пузырём, физиотерапия) — поддерживающий уход · управление первая линия Для пациентов с выраженным дефицитом — уход как при любой миелопатии (пролежни, мочевой пузырь) + активная реабилитация для функционального восстановления
• НЕ хирургия (кроме редких случаев значимой остаточной компрессии при сочетанной патологии) — хирургия обычно НЕ показана · н/п Хирургическая декомпрессия не показана при истинном ANNPE (нет стойкой компрессии). Если МРТ показывает значимую компрессию — это не чистый ANNPE, пересмотреть диагноз

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом хороший: ANNPE — НЕпрогрессирующее контузионное повреждение, и поскольку нет стойкой компрессии, большинство пациентов при адекватном консервативном ведении и реабилитации демонстрируют значимое функциональное восстановление. Дефицит статичен (не ухудшается после начального момента), что прогностически благоприятно. Степень восстановления зависит от тяжести начальной контузии спинного мозга и сохранности глубокой болевой чувствительности. Случаи с тяжёлым дефицитом/утратой глубокой боли имеют более осторожный прогноз. Ключевое отличие от компрессионной IVDD — отсутствие необходимости в хирургии и обычно благоприятный исход без неё.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.