Pancreatic adenocarcinoma — exocrine

Старшие собаки (>9 лет), Airedale, GSP, Эрдельтерьер. Клиника часто как chronic pancreatitis: потеря веса, перемежающаяся рвота, желтуха при компрессии общего жёлчного протока. УЗИ: гетерогенная масса в pancreas + локорегионарная лимфаденопатия + перитонеальный выпот. cPL норм/умеренно↑. Тонкоигольная аспирация — высокая диагностич. ценность (опытный цитолог). Метастазы на момент диагноза 50-100% (печень, регион. ЛУ, лёгкие). Хирургия резекции — редко выполнима (вовлечение крупных сосудов). Toceranib phosphate 2.5-2.75 мг/кг 3×/нед — стабилизация в небольших сериях. Медиана выживаемости — 1-3 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Злокачественная опухоль экзокринной части поджелудочной железы (ацинарная/протоковая аденокарцинома) — редкая, агрессивная, чаще у пожилых животных. Клиника неспецифична и часто поздняя: хроническая рвота, анорексия, потеря веса, абдоминальная боль, желтуха (при обструкции желчных путей), ± паранеопластическая алопеция (особенно у кошек — характерный синдром). Часто метастазирует рано (печень, регионарные л/у, брюшина — карциноматоз, лёгкие). Диагноз: УЗИ (масса поджелудочной, метастазы, выпот) + цитология/гистология (тонкоигольная аспирация/биопсия) — окончательно гистология золотой стандартвысокая информативность — Дифференцировать от хронического/узлового панкреатита, узловой гиперплазии, абсцесса/псевдокисты — визуально перекрываются, нужна цитология/гистология. Spec cPL/липаза могут быть повышены (неспецифично). У кошки паранеопластическая алопеция (вентральная, «блестящая» кожа) — настораживающий маркёр панкреатической/билиарной карциномы
• УЗИ брюшной полости (масса, метастазы в печень/л/у, карциноматоз/выпот) + тонкоигольная аспирация/биопсия (цитология/гистология); рентген/КТ грудной клетки (лёгочные метастазы), цитология выпота первая линиявысокая информативность — Гистология — окончательный диагноз; стадирование выявляет (частые) метастазы

Лабораторные параметры

• Биохимия (печёночные ферменты/билирубин при обструкции), Spec cPL/липаза (неспецифично) — холестаз при билиарной обструкции; cPL↑ неспецифичен в ближайшее время
• Цитология/гистология массы + цитология выпота (карциноматоз) — злокачественные эпителиальные клетки = аденокарцинома в ближайшее время

Лечение

• Хирургическая резекция — единственный потенциально радикальный метод, но РЕДКО выполнима (поздняя диагностика, метастазы, локализация); рассматривается лишь при локализованной операбельной опухоли без метастазов — хирургия в специализированном центре (редко возможна) · хирургия Большинство случаев на момент диагноза неоперабельны/метастатичны
• Паллиативная терапия — основа для большинства: анальгезия, противорвотные, нутритивная поддержка, лечение обструктивной желтухи (стент/билиарное шунтирование при показаниях), качество жизни; химиотерапия малоэффективна — паллиатив — VERIFY DOSAGE · PO/IV первая линия Химиотерапия экзокринной панкреатической аденокарциномы имеет ограниченную доказанную пользу; фокус на комфорте

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный: экзокринная панкреатическая аденокарцинома обычно диагностируется поздно, часто уже с метастазами (печень, брюшина, л/у), редко резектабельна, плохо отвечает на химиотерапию. Выживаемость, как правило, короткая (недели–немногие месяцы). Лечение преимущественно паллиативное с акцентом на качество жизни. Паранеопластическая алопеция у кошки — маркёр уже распространённого процесса.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.