Gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome — canine)

Редкая нейроэндокр. опухоль G-клеток (часто pancreas, реже duodenum). Гиперсекреция гастрина → множественные пептические язвы, рефрактерные к стандартной PPI-дозировке + хроническая водянистая диарея + потеря веса. Гастрин сыворотки натощак >10× ULN (>1000 пг/мл) после исключения вторичной гипергастринемии (renal, achlorhydria, omeprazole-withdrawal). КТ — поиск первичной опухоли + метастазов. Лечение: высокодозный омепразол 1-2 мг/кг q12 (необходимо часто >stand. dose), хирургическая резекция (часто метастазирует на момент диагноза — 70-90% по литературе). Octreotide — паллиативно. Медиана выживаемости — 6-12 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Высокий гастрин сыворотки натощак + клиника гиперацидности (рефрактерные язвы ЖКТ, рвота, гематемезис, мелена, потеря массы) + визуализация/гистология гастрин-секретирующей опухоли (чаще поджелудочная, нередко уже метастатична); исключить др. причины гипергастринемии золотой стандартвысокая информативность — Гастринома — редкая нейроэндокринная опухоль (АПУДома), секретирующая гастрин → гиперсекреция HCl → рефрактерные пептические язвы (синдром Золлингера-Эллисона). Большинство злокачественны и метастазируют (печень, л/у) к диагнозу. Эндоскопия выявляет язвы, эзофагит. ACVIM/онкология; Plumb's
• Гастрин натощак (исключив ИПП/почечную/обструктивную гипергастринемию), эндоскопия (язвы), УЗИ/КТ + стадирование (метастазы печень/л/у), гистология первая линияумеренная информативность — ИПП повышают гастрин — учитывать; искать метастазы

Лабораторные параметры

• Гастрин сыворотки натощак — значительно повышен = подозрение на гастриному планово
• Эндоскопия ЖКТ — рефрактерные/множественные язвы, эзофагит срочно
• УЗИ/КТ + стадирование — опухоль поджелудочной ± метастазы планово

Лечение

• Подавление кислотопродукции: ингибитор протонной помпы (омепразол/пантопразол) — высокие дозы ± H2-блокатор — ИПП в высокой дозе для контроля гиперацидности/язв; гастропротекторы (сукральфат) · PO/IV первая линия Контроль язв критичен. VERIFY DOSAGE по Plumb's
• Хирургическая резекция первичной опухоли ± метастазов (по возможности) — панкреатическая/нодулярная резекция при операбельности; циторедукция · процедура первая линия Излечение редко из-за раннего метастазирования; циторедукция облегчает контроль
• Аналог соматостатина (октреотид) при неоперабельной/метастатической; ± химио по онкопротоколу — октреотид для снижения секреции; химиотерапия по решению онколога · SC Off-label; VERIFY DOSAGE; данные ограничены

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный-неблагоприятный: большинство гастрином злокачественны и метастазируют к моменту диагноза. Подавление кислоты улучшает качество жизни и контролирует язвы; хирургия/октреотид продлевают, но излечение редко.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.