Acute pancreatitis — modified clinical activity index (canine MCAI)

Этиология: high-fat meal trigger, гипертриглицеридемия (Schnauzer, Briard), HAC, гипотиреоз, drugs (azathioprine, sulfas, KBr, фенобарбитал), ятрогенно после абдоминал. хирургии. Клиника: рвота 90%, абдоминальная боль (prayer position), лихорадка/гипотермия, ОПН, ОРДС, ДВС. Spec cPL >400 мкг/л (gold standard sensitivity 87%, specificity 71-77%). УЗИ: гипоэхогенная увеличенная поджел. + гиперэхогенный мезентерий. MCAI оценка тяжести: severity 0-3 для каждой системы (CV/респ/ЖКТ/гематол./ОПН/неврол.) — ≥6 баллов = тяжёлая. Лечение: агрессивные жидкости (Plasma-Lyte/LRS 4-10 мл/кг/ч с titration), maropitant 1 мг/кг q24 SC/IV, ondansetron 0.5-1 мг/кг q8 IV, опиоиды (метадон 0.1-0.5 мг/кг IV q4 предпочт. перед фентанилом), раннее EN через NE-tube (низкожирный расчёт 25 ккал/кг RER, начало <48 ч). Антибиотики НЕ рутинно — только при септическом некрозе. Плазмаферез — при тяжёлой гипертриглицеридемии >1000 мг/дл.

Клинический разбор

Диагностика

• Специфическая липаза собак (cPLI / Spec cPL, DGGR-липаза) первая линияумеренная информативность — Чувствительнее общей липазы/амилазы; патологический + клиника. SNAP cPL как скрининг. ACVIM consensus 2021
• УЗИ абдомена золотой стандартвысокая информативность — Гипоэхогенная увеличенная поджелудочная, гиперэхогенный перипанкреатический жир, выпот; чувствительность зависит от оператора. Исключает обструкцию/новообразование
• Клиника + анамнез первая линияумеренная информативность — Рвота, краниальная абдоминальная боль («поза молящегося»), анорексия, диета жирная/индискреция, мини-шнауцеры (гипертриглицеридемия)

Лабораторные параметры

• cPLI (Spec cPL) — > референса лаборатории (часто >400 мкг/л как cutoff) + клиника немедленно (STAT) VERIFY cutoff конкретного анализа
• ОАК + биохимия — нейтрофилия со сдвигом, гемоконцентрация; ↑АЛТ/ЩФ, гипербилирубинемия (постпечёночный застой) немедленно (STAT)
• Электролиты, Ca²⁺ ионизир. — гипокальциемия — маркёр тяжести; гипокалиемия от рвоты немедленно (STAT)
• Глюкоза, триглицериды — гипергликемия (стресс/панкреатогенный СД); гипертриглицеридемия как причина планово

Лечение

• Агрессивная инфузионная терапия — изотонические кристаллоиды — восстановить дефицит + поддержание + потери · IV первая линия Основа: поддержание панкреатической перфузии. VERIFY объём по статусу
• Противорвотные (маропитант ± ондансетрон) — маропитант 1 мг/кг q24h · IV/SC · q24h первая линия Контроль рвоты + висцеральная анальгезия. Добавлять ондансетрон при рефрактерной рвоте. VERIFY DOSAGE
• Мультимодальная анальгезия (опиоид) — метадон/бупренорфин/фентанил-CRI по тяжести боли · IV первая линия Панкреатит — выраженно болезнен; недолеченная боль ухудшает исход. VERIFY DOSAGE по Plumb's
• Раннее энтеральное питание — низкожировой рацион как только переносится (в т.ч. через назоэзофагеальный зонд) · PO/зонд первая линия Современный стандарт — НЕ голод; раннее кормление улучшает исход. ACVIM 2021
• Гастропротекция при необходимости — ИПП при подозрении на эзофагит/язву · IV/PO Не рутинно; по показаниям

Прогноз: вариабельный

Лёгкий отёчный панкреатит — хороший при поддержке. Тяжёлый/некротизирующий с СВО, ОПН, ДВС, гипокальциемией, выпотом — guarded/poor. Возможны рецидивы и переход в хронический, развитие СД/ЭНПЖ.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.