Увеит задний / хориоретинит (posterior uveitis / chorioretinitis)

Воспаление сосудистой оболочки задней камеры (choroid) ± сетчатки. Этиология системная: (1) инфекционная — Toxoplasma gondii, Neospora caninum, Ehrlichia canis, Brucella canis, Cryptococcus, Blastomyces, Leishmania; (2) иммуноопосредованная — MUO, SLE; (3) неопластическая — лимфома (наиболее частая неоплазия глаза у собак), гистиоцитарная саркома. Клиника: нечёткость зрения, нарушение PLR (прямой + непрямой зрачковый рефлекс), нечёткие границы диска зрительного нерва при офтальмоскопии, очаги гиперрефлективности / гипорефлективности на фундоскопии, экссудативная отслойка сетчатки (при выраженном воспалении), perivasculitis. Диагностика: прямая и непрямая офтальмоскопия, ЭРГ при тяжёлом поражении, серология (Toxoplasma, Neospora, Ehrlichia, Brucella), ПЦР стекловидного тела при необходимости, CBC/biochem/цитология ЛУ при подозрении на неоплазию. Лечение этиологическое + системный преднизолон 1-2 мг/кг q24h (не при инфекционном). Прогноз зрения зависит от первопричины и вовлечения сетчатки.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака: воспаление заднего сегмента — хориоретинит/задний увеит, часто проявляется снижением зрения, при офтальмоскопии — очаги активного воспаления сетчатки/хориоидеи (серо-белые/мутные очаги, размытость границ, экссудация, кровоизлияния), отёк/отслойка сетчатки, муть стекловидного тела, перипапиллярные изменения; нередко ДВУСТОРОННИЙ и часто отражает системное заболевание (инфекционное, иммунное, неопластическое) первая линиясредняя информативность — Задний увеит/хориоретинит часто — глазное проявление СИСТЕМНОЙ болезни → обязательно системное обследование. Дифф. причин: инфекции (грибковые — бластомикоз/криптококкоз/гистоплазмоз по региону, риккетсиозы, лейшманиоз, токсоплазмоз/неоспороз, бруцеллёз, системные бактериальные/вирусные), иммунные (УДС/VKH-подобный), неоплазия (лимфома, метастазы), гипертензия, грибковые. Двусторонность усиливает подозрение на системную причину
• Полный осмотр глаза (офтальмоскопия, при мутных средах — УЗИ глаза для оценки отслойки/масс) + ПОИСК ОСНОВНОЙ ПРИЧИНЫ: ОАК/биохимия, измерение АД (гипертензия!), инфекционная серология/ПЦР по региону (грибки, риккетсии, токсоплазма/неоспора, лейшмания и др.), рентген/УЗИ туловища, при необходимости аспираты/титры; оценка на неоплазию золотой стандартвысокая информативность — Диагностика причины обязательна (терапия зависит от этиологии). Измерить АД (системная гипертензия — частая и лечимая причина отслойки/хориоретинита). Инфекционная панель по географии. Поиск системной/неопластической первопричины

Лабораторные параметры

• Офтальмоскопия ± УЗИ глаза (при мутных средах) — хориоретинальные очаги/отслойка/витрит срочно
• Артериальное давление — системная гипертензия (лечимая причина отслойки) срочно
• ОАК/биохимия + инфекционная серология/ПЦР по региону — грибки/риккетсии/токсоплазма-неоспора/лейшмания/системная причина срочно

Лечение

• Лечение ОСНОВНОЙ причины (специфическое противоинфекционное при выявленном возбудителе — противогрибковое/антипротозойное/антибактериальное; антигипертензивная терапия при гипертензии; терапия неоплазии) — это первично — VERIFY DOSAGE (по этиологии) · PO/IV по этиологии первая линия Этиотропная терапия первична. ОСТОРОЖНО с системными стероидами до исключения инфекции (грибковой/протозойной) — могут усугубить. Антигипертензивная терапия при гипертензивной хориоретинопатии срочна (спасает зрение)
• Противовоспалительная поддержка глаза по причине: системные/местные противовоспалительные (стероиды — ТОЛЬКО когда инфекция исключена/контролируется, иначе НПВС/осторожно), контроль вторичных осложнений (вторичный передний увеит, глаукома, стойкая отслойка); регулярный офтальмологический и системный мониторинг — VERIFY DOSAGE (противовоспалительная по этиологии) · местно / PO Противовоспалительная терапия — с учётом причины (не назначать иммуносупрессию при невыявленной инфекции). Контролировать вторичную глаукому/осложнения. Лечение во многом системное

Прогноз: осторожный

Прогноз для зрения и пациента зависит от первопричины и своевременности: при выявлении и лечении обратимой причины (гипертензия, чувствительная инфекция) зрение и воспаление могут восстановиться, особенно при ранней свежей отслойке. Прогноз осторожный/неблагоприятный при неоплазии, тяжёлых грибковых/системных инфекциях, хронической отслойке и необратимом повреждении сетчатки. Поскольку задний увеит часто — маркёр системного заболевания, прогноз определяется системным состоянием.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.