Гифема (hyphema) — этиологический алгоритм: травма / коагулопатия / гипертония / неоплазия

Кровь в передней камере. Причины: (1) Травматическая (50%) — тупая травма → разрыв радужных сосудов, цилиарного тела; (2) Системная гипертензия (АД >160 mmHg) — ретинальные + увеальные разрывы; (3) Антикоагулянтная коагулопатия (родентициды, тромбоцитопения); (4) Неоплазия — увеальная меланома, лимфома (ирит); (5) Тяжёлый увеит — рефлексивная гиперемия; (6) Гипервискозный синдром (лейкоз, множественная миелома). Степени: 1 (осадок <33%), 2 (33-50%), 3 (50-100%), 4 (total black-eye). Диагностика: тонометрия (IOP — глаукома риск при >4), системное АД, CBC+PLT+свёртываемость (PT/aPTT), офтальмоскопия при 0-1 степени, B-scan при ≥3 степени. Лечение: постельный режим + е-воротник; атропин 1% q8-12h (мидриаз + анальгезия); топические стероиды (дексаметазон q6-8h); системный преднизолон только при иммунном увеите; при IOP↑ — дорзоламид; при коагулопатии — витамин K1 5 мг/кг q24h. Прогноз зависит от этиологии.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака: кровь в передней камере глаза (гифема) — от микрогифемы до тотального заполнения камеры, снижение/потеря зрения, возможен сопутствующий увеит/повышение ВГД; гифема — ПРИЗНАК, требующий этиологического алгоритма: травма (тупая/проникающая — часто односторонняя, есть анамнез), коагулопатия/тромбоцитопения (часто двусторонняя + другие кровоизлияния — петехии, мелена), системная гипертензия (часто с хориоретинальными изменениями/отслойкой), внутриглазная или системная неоплазия, тяжёлый увеит, ретинальная отслойка, врождённые сосудистые аномалии (PHPV) первая линиясредняя информативность — Ключ — этиологический алгоритм (особенно при ОТСУТСТВИИ явной травмы или ДВУСТОРОННОСТИ — искать системную причину!). Дифф. причин определяет терапию и прогноз. Односторонняя + травма → локально; двусторонняя/спонтанная → системно (коагулопатия, гипертензия, неоплазия). Измерить ВГД (вторичная глаукома) и осмотреть задний сегмент (если возможно)
• Осмотр глаза (объём гифемы, ВГД-тонометрия — вторичная глаукома, осмотр заднего сегмента/УЗИ глаза при непрозрачности — масса/отслойка) + ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ поиск: АД (гипертензия!), коагулограмма + тромбоциты (коагулопатия), ОАК/биохимия, скрининг на неоплазию (визуализация туловища), инфекционная серология по региону (риккетсиоз/эрлихиоз и др. — вызывают васкулит/тромбоцитопению), анамнез травмы/рентицидов золотой стандартвысокая информативность — При спонтанной/двусторонней гифеме обязательны АД, коагулограмма/тромбоциты и онкоскрининг. УЗИ глаза при непрозрачных средах (исключить массу/отслойку). Не пропустить системную причину и вторичную глаукому

Лабораторные параметры

• Осмотр глаза + тонометрия (ВГД) ± УЗИ глаза — вторичная глаукома; масса/отслойка за гифемой срочно
• Артериальное давление — системная гипертензия как причина срочно
• Коагулограмма + тромбоциты + ОАК/биохимия ± инфекционная серология — коагулопатия/тромбоцитопения/системная/инфекционная причина срочно

Лечение

• Лечение ОСНОВНОЙ причины (антигипертензивная при гипертензии; коррекция коагулопатии/отмена антикоагулянта/витамин K при родентицидах; терапия неоплазии; ведение травмы) — первично; местная противовоспалительная терапия глаза (контроль сопутствующего увеита — местные стероиды, если нет язвы роговицы), мидриатики/циклоплегики по показаниям; КОНТРОЛЬ вторичной глаукомы (антиглаукомные препараты при повышении ВГД) — VERIFY DOSAGE (по этиологии; местные противовоспалительные/антиглаукомные) · по этиологии + местно первая линия Этиотропная терапия первична (гипертензия/коагулопатия/неоплазия). Мониторинг ВГД обязателен — вторичная глаукома частое и опасное для зрения осложнение. Местные стероиды только без язвы роговицы. Ограничение активности
• Поддержка глаза и мониторинг: контроль ВГД и увеита, ограничение нагрузки (профилактика повторного кровотечения), наблюдение за рассасыванием; при стойкой гифеме с неконтролируемой глаукомой/слепом болезненном глазу — хирургические опции/энуклеация; контроль зрения по мере прояснения камеры — VERIFY DOSAGE (антиглаукомные/поддержка) · местно / хирургия при осложнениях Большинство свежих гифем рассасываются при контроле причины/ВГД/увеита. Слепой болезненный глаз с неконтролируемой глаукомой → энуклеация. Прогноз зрения зависит от причины и заднего сегмента

Прогноз: осторожный

Прогноз сильно зависит от этиологии и сопутствующих осложнений: травматическая гифема без серьёзного внутриглазного повреждения часто рассасывается с сохранением зрения, тогда как гифема на фоне неоплазии, тяжёлой ретинальной отслойки, неконтролируемой системной гипертензии или вторичной глаукомы имеет осторожный/неблагоприятный прогноз для зрения. Двусторонняя/спонтанная гифема указывает на системное заболевание, определяющее общий прогноз. Контроль ВГД и причины — ключ.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.