Тест Ширмера (Schirmer Tear Test) и флюоресцеиновая тонография — алгоритм диагностики переднего сегмента

Диагностический арсенал переднего сегмента: (1) STT-1 (без анестезии) — норма ≥15 мм/мин; 10-14 = пограничный (подозрение на KCS); ≤9 = KCS; у брахицефальных норма ниже (≥12). STT-2 (после местной анестезии) — базальная секреция. (2) Флюоресцеиновый тест: инсталляция 1 капли + промывание → смотреть щелевой лампой/Wood-лампой: прокрашивание дефекта эпителия/стромы (языковое окрашивание = прободение). Тест разрыва плёнки (BUT) — норма >20 с. (3) Тонометрия (Tono-Pen AVIA / TonoVet / апланационная Goldmann-adapted): норма собаки 10-25 mmHg (TonoVet); ≥25 mmHg → подозрение глаукомы. Обязательное чередование обоих глаз без наружного давления на веки. (4) Биомикроскопия щелевой лампой (slit lamp): роговица (флуоресцеин + опалесценция) → передняя камера (флар/клетки) → радужка → хрусталик. Последовательность диагностики: STT → флюоресцеин → тонометрия → биомикроскопия + офтальмоскопия.

Клинический разбор

Диагностика

• ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ (не болезнь): базовая оценка переднего сегмента глаза при «красном/болезненном глазе», выделениях, дискомфорте. Тест Ширмера (STT-1, без анестезии) — измерение водной продукции слёзной плёнки за 60 сек калиброванной полоской: норма у собак обычно ≥15 мм/мин, ~10-14 — пограничная/ранняя КСС, <10 (особенно <5) с клиникой — сухой кератоконъюнктивит (КСС). Флюоресцеиновое окрашивание — выявление дефектов эпителия роговицы (язвы — окрашивание стромы; тест Зейделя — перфорация; проходимость носослёзного канала — появление красителя в носу/Jones test) первая линиявысокая информативность — ПОРЯДОК ВАЖЕН: тест Ширмера выполняют ПЕРВЫМ, ДО инстилляции любых капель/анестетика/манипуляций (капли искажают результат!). Флюоресцеин — после. Алгоритм исключает/выявляет ключевые причины: КСС (Ширмер), язву роговицы (флюоресцеин — критично ДО назначения стероидов!), непроходимость носослёзного канала. Это базис обследования каждого «проблемного» глаза
• Последовательность: 1) тест Ширмера STT-1 (первым, без капель) — водная слеза; 2) затем флюоресцеин — целостность эпителия роговицы (язва), тест Зейделя (перфорация при «вымывании» красителя), проходимость носослёзного канала (Jones test — выход красителя из ноздри); + тонометрия (ВГД — глаукома/увеит, после флюоресцеина или по протоколу); осмотр век/ресниц/третьего века. Совокупность направляет диагноз переднего сегмента золотой стандартвысокая информативность — Стандартный диагностический минимум при заболеваниях переднего сегмента: Ширмер → флюоресцеин → тонометрия → осмотр придатков. Соблюдать последовательность (Ширмер до капель). Флюоресцеин перед любыми стероидами (исключить язву). Тонометрия для глаукомы/увеита

Лабораторные параметры

• Тест Ширмера STT-1 (первым, без капель) — ≥15 норма; 10-14 пограничный; <10 (особ. <5) + клиника = КСС планово
• Флюоресцеиновое окрашивание (± Зейдель, Jones test) — язва роговицы (окрашивание); перфорация; проходимость носослёзного канала срочно
• Тонометрия (ВГД) — глаукома (повышено) / увеит (снижено) срочно

Лечение

• Алгоритм — диагностический, «применение» = постановка диагноза и выбор терапии ПО РЕЗУЛЬТАТУ: КСС (низкий Ширмер) → слёзостимуляторы (циклоспорин/такролимус местно) + слёзозаменители; язва роговицы (флюоресцеин+) → терапия язвы (НИКАКИХ местных стероидов при язве!); непроходимость носослёзного канала → промывание/санация; глаукома (высокое ВГД) → антиглаукомная терапия — VERIFY DOSAGE (по выявленному диагнозу — циклоспорин/такролимус, терапия язвы, антиглаукомные) · местно по диагнозу первая линия Алгоритм определяет, что лечить. КРИТИЧНО: флюоресцеин-положительная язва = местные стероиды ПРОТИВОПОКАЗАНЫ (риск расплавления/перфорации). Низкий Ширмер = КСС → пожизненные слёзостимуляторы. Соблюдать порядок тестов для достоверности
• Дальнейшая тактика по совокупности: при КСС — пожизненная иммуномодулирующая слёзостимуляция + мониторинг Ширмера; при язве — мониторинг заживления повторным флюоресцеином, эскалация при осложнённой/расплавляющейся; при глаукоме/увеите — соответствующее ведение; повторное тестирование для контроля динамики — VERIFY DOSAGE (поддерживающая по диагнозу) · местно Повторные тесты (Ширмер/флюоресцеин) для мониторинга. КСС — хронический контроль. Осложнённая/расплавляющаяся язва — неотложная эскалация (возможна хирургия). Тонометрия в динамике при глаукоме/увеите

Прогноз: благоприятный

Эти простые, безопасные базовые тесты имеют высокую диагностическую ценность: корректно и в правильном порядке выполненные тест Ширмера и флюоресцеиновое окрашивание (плюс тонометрия) быстро выявляют ключевые причины поражения переднего сегмента — КСС, язву роговицы, непроходимость носослёзного канала, глаукому — и направляют адекватную терапию, что напрямую улучшает исход. Главная ошибка-ловушка — нарушение последовательности (Ширмер после капель) или назначение стероидов без флюоресцеина (пропуск язвы). Прогноз заболевания определяется выявленным диагнозом.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.