Сухой кератоконъюнктивит / KCS (keratoconjunctivitis sicca)

Иммуноопосредованный лакримоадениит → дефицит водной фракции слёзной плёнки. Породы риска: Cocker spaniel, West Highland White, English Bulldog, Cavalier KCS, Shih Tzu, Yorkshire. Клиника: тягучие слизисто-гнойные выделения, тусклая роговица, хронический блефароспазм, васкуляризация и пигментация роговицы, рецидивирующие язвы. Диагноз: тест Ширмера STT-1 без анестезии — <10 мм/мин (норма >15); 10-14 — borderline; <5 — тяжёлая. Лечение пожизненное: циклоспорин 0.2% мазь (Optimmune) или такролимус 0.02-0.03% q12h топически — старт ответа 3-8 нед. Слёзозаменители (гиалуронат Na 0.2-0.4%) q4-6h. При вторичной инфекции — хлорамфеникол 0.5% или офлоксацин 0.3% q6-8h 7-10 дн. Парасимпатомиметики (пилокарпин per os 1 кап/4.5 кг q12h) при нейрогенной форме (одновременно с сухим носом — паралич CN VII/V). ДД: количественный (KCS) vs качественный (мукодефицит, instability) тип; TFBUT <10 сек подтверждает qualitative dry eye. Прогноз: при ранней терапии STT восстанавливается у 75-85%; продвинутые случаи — паротидной протоковой транспозицией.

Клинический разбор

Диагностика

• Тест Ширмера (STT-1) золотой стандартвысокая информативность — STT-1 <15 мм/мин с клиникой = KCS; <5 мм/мин — тяжёлый. Слизисто-гнойные выделения, конъюнктивит, тусклая роговица, кератит/пигментация/васкуляризация. BSAVA Ophthalmology
• Флуоресцеин + оценка роговицы первая линияумеренная информативность — Исключить язву роговицы (частое осложнение); качественные нарушения слёзной плёнки

Лабораторные параметры

• STT-1 — норма >15 мм/мин; KCS <10–15; тяжёлый <5 мм/мин планово
• Окраска флуоресцеином — выявление язвы роговицы STAT при язве

Лечение

• Циклоспорин 0.2% (или такролимус) топически — циклоспорин-A офтальм. q12h · топик (глаз) · q12h первая линия Иммуномодулятор — стимулирует слёзопродукцию (большинство KCS иммуноопосредованы). VERIFY концентрацию/режим
• Заменители слезы / лубриканты — частые искусственные слёзы/гель · топик первая линия Поддержка до восстановления слёзопродукции
• Лечение вторичной инфекции/язвы — топический АБ при инфекции; протокол язвы роговицы · топик НЕ ГКС при язве. VERIFY
• Парасимпатомиметик/хирургия (рефрактерные) — пилокарпин при нейрогенной KCS; транспозиция протока околоушной слюнной железы при неответе · PO/топик/хирургия Резерв

Прогноз: благоприятный при постоянном контроле

Иммуноопосредованная KCS обычно хорошо отвечает на топический циклоспорин/такролимус — пожизненная терапия. Хороший контроль предотвращает прогрессирующий кератит/пигментацию и язвы. Тяжёлый/нейрогенный/качественный KCS — сложнее.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.