Хронический поверхностный кератит / паннус (German Shepherd pannus, Überreiter)

Иммуноопосредованный кератит, провоцируется UV-облучением (горы, открытое небо). Породы: German Shepherd >>> Belgian Tervuren, Greyhound, Border Collie. Возраст 3-5 лет. Клиника: билатеральный, симметричный, начинается с латерального лимба → центростремительная васкуляризация + меланиновая пигментация + клеточная инфильтрация (плазмоциты, лимфоциты), без язвы. Часто плазмома третьего века (parallel form). Диагноз клинический + цитология (мононуклеары) + STT в норме. Лечение пожизненное: циклоспорин 1-2% мазь q8-12h (старт), затем q12-24h поддержка; такролимус 0.03% при резистентности; дексаметазон 0.1% q6-8h первые 1-2 нед при активной форме. UV-защита: ограничение прогулок 11:00-16:00, очки Doggles. Подкон. триамцинолон 4 мг при тяжёлом случае (только опытный офтальмолог). Прогрессия в высоких горах → слепота из-за центральной пигментации. Прогноз: контроль на всю жизнь, ремиссия не достижима. ДД: иммуноопосред. кератоконъюнктивит CKCS, KCS, эпителиальная meл. дистрофия.

Клинический разбор

Диагностика

• Клинический офтальмологический осмотр (двусторонняя васкуляризированная пигментированная грануляционная инфильтрация роговицы, обычно от латерально-вентрального лимба) + порода/анамнез золотой стандартвысокая информативность — Паннус (хронический поверхностный кератит, Überreiter) — иммуноопосредованное двустороннее заболевание роговицы; немецкие овчарки и метисы, борзые. Прогрессирующая поверхностная васкуляризация, грануляционная ткань, пигментация и клеточная инфильтрация роговицы, обычно начинается с латерального/вентрального лимба и распространяется к центру → угроза зрению при покрытии оси. Усугубляется УФ-излучением/высотой. Может сопровождаться плазмомой третьего века (атипичный блефарит/депигментация края века). Диагноз клинический; цитология/биопсия при сомнении. ACVO
• Оценка распространённости на зрительную ось + сопутствующей плазмомы третьего века + исключение др. кератопатий (KCS — тест Ширмера) первая линияумеренная информативность — Тест Ширмера для исключения сухого кератоконъюнктивита; оценить степень покрытия оси (зрение). Учет УФ-экспозиции

Лабораторные параметры

• Офтальмоскопия (площадь/распространение инфильтрации, васкуляризация, пигмент) — распространение к зрительной оси = угроза зрению планово
• Тест слёзной продукции Ширмера (исключить KCS) — нормальная продукция (отличие от сухого кератита) планово

Лечение

• Местные иммуносупрессанты: глюкокортикоиды (дексаметазон) и/или ингибиторы кальциневрина (циклоспорин/такролимус) — ПОЖИЗНЕННО — местные кортикостероиды и/или циклоспорин/такролимус длительно; интенсивность по тяжести, затем поддерживающая частота · местно первая линия Контролируемое, не излечиваемое заболевание — пожизненная местная иммуносупрессия. Циклоспорин/такролимус для стероид-сберегающего контроля. VERIFY DOSAGE по ACVO/Plumb
• Защита от УФ (избегание высокой инсоляции/высокогорья, защитные очки для собак) — адъювант — снижение УФ-экспозиции уменьшает обострения · менеджмент первая линия УФ усугубляет — снижение экспозиции снижает потребность в препаратах
• Субконъюнктивальные стероиды / бета-облучение (стронций-90) / поверхностная кератэктомия — для рефрактерных тяжёлых случаев — эскалация при рефрактерности к местной терапии/угрозе зрению · процедура Резерв для тяжёлых/рефрактерных; кератэктомия временно убирает пигмент (рецидив без контроля воспаления)

Прогноз: благоприятный

Прогноз для зрения хороший при раннем начале и ПОЖИЗНЕННОМ контроле местной иммуносупрессией: заболевание контролируется, но не излечивается. Прекращение терапии → рецидив/прогрессия с пигментацией зрительной оси и потерей зрения. Молодые собаки и более южные/высокогорные регионы — агрессивнее. Защита от УФ и приверженность терапии — ключ к долгосрочному сохранению зрения.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.