Первичная закрытоугольная глаукома (primary closed-angle glaucoma, PACG)

Гониодисгенез (PLD — pectinate ligament dysplasia) → острая обструкция оттока. Породы: American Cocker spaniel, Basset hound, Siberian husky, Samoyed, Chow chow, Bouvier des Flandres. Острый приступ: эпифора, блефароспазм, мидриаз с фиксированным зрачком, отёк роговицы (бледно-голубой), эписклеральный congestion, IOP >30-50 мм рт.ст. (норма 10-25 по TonoVet/TonoPen), быстрая потеря зрения через 8-24 ч ишемии retina. ЭКСТРЕННАЯ медикация: латанопрост 0.005% 1 кап немедленно, повторить через 30 мин, далее q8-12h; дорзоламид 2% q8h; маннитол 1-2 г/кг IV за 20 мин (NB: контроль гидратации, противопоказан при ХСН). Через 24-48 ч глаз без зрения / с неконтролируемым IOP → энуклеация / интравитреальный гентамицин 25 мг (chemical ablation) / эвисцерация с протезом. Контралатеральный глаз: PROFILAXIS латанопрост q24h — отсрочка приступа в среднем с 8 до 30 мес (DSouza et al.). Гониоскопия second eye обязательна. Прогноз для зрения первого глаза: <40% при IOP >40 мм рт.ст. >24 ч.

Клинический разбор

Диагностика

• Тонометрия (повышенное ВГД) + гониоскопия (закрытый/узкий иридокорнеальный угол, pectinate ligament dysplasia) + офтальмоскопия золотой стандартвысокая информативность — Первичная закрытоугольная глаукома — наследственное повышение ВГД из-за дисплазии гребенчатой связки/закрытия иридокорнеального угла, БЕЗ предшествующей внутриглазной болезни. Породы: американский/английский кокер, бассет, чау-чау, шарпей, хаски, лабрадор и др. Острый криз: боль (блефароспазм, эпифора), застойная инъекция эписклеры, отёк/мутность роговицы, мидриаз (фиксированный зрачок), потеря зрения, буфтальм при хронизации. Тонометрия + гониоскопия (оценка угла обоих глаз — второй глаз в зоне риска!). ACVO
• Гониоскопия КОНТРАЛАТЕРАЛЬНОГО глаза (профилактика) + оценка зрения (угроза/dazzle/PLR) + исключение вторичной глаукомы первая линиявысокая информативность — Второй глаз почти всегда предрасположен → профилактическая терапия критична. Дифференцировать от вторичной глаукомы (увеит, люксация хрусталика, неоплазия)

Лабораторные параметры

• Внутриглазное давление (тонометрия, оба глаза) — повышенное ВГД (выше видового референса) = глаукома мм рт.ст. немедленно (STAT)
• Гониоскопия (угол обоих глаз) + оценка зрения (PLR, dazzle, угроза) — закрытый/узкий угол; отсутствие зрения = хуже прогноз для глаза срочно

Лечение

• Неотложное снижение ВГД: гиперосмотики (маннитол) + местные (ингибитор карбоангидразы дорзоламид ± простагландин латанопрост, ± бета-блокатор) — маннитол в/в для острого криза (контроль гидратации/сердца); местная комбинация для снижения ВГД · IV/местно первая линия Острый криз — неотложность для спасения зрения (часы). Латанопрост противопоказан при люксации хрусталика/увеите — подтвердить первичность. VERIFY DOSAGE по ACVO/Plumb
• ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ местная терапия второго (здорового) глаза — местные гипотензивные в контралатеральный глаз для отсрочки манифестации · местно первая линия Профилактика во втором глазу значительно отсрочивает развитие глаукомы — обязательна. ACVO
• Хирургия: для зрячих глаз — дренирующие/циклодеструктивные процедуры; для слепых болящих — энуклеация/эвисцерация с протезом/интравитреальная инъекция — лазерная циклофотокоагуляция/гонимплант для сохранения зрения; энуклеация/химич. аблация цил. тела для необратимо слепых болящих глаз · процедура Слепой болящий глаз → салвидж-процедура для устранения боли. Медикаментозный контроль PACG долгосрочно труден

Прогноз: осторожный

Прогноз для зрения осторожный-плохой: PACG часто диагностируется на стадии острого криза с уже значительным повреждением; медикаментозный контроль долгосрочно труден, многие глаза слепнут. Раннее агрессивное снижение ВГД может спасти зрение в части случаев. Контралатеральный глаз почти всегда в итоге поражается — профилактика отсрочивает. Цель при необратимо слепом болящем глазу — устранение боли (салвидж-хирургия).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.