Увеальная меланома (uveal melanoma) — irido-ciliary / choroidal — отличие от лимбальной

Наиболее частая первичная интраокулярная опухоль у собак (в отличие от кошек — саркома хрусталиковой капсулы). Увеальная меланома происходит из меланоцитов сосудистой оболочки (радужка, цилиарное тело, хориоидея). Клинически: тёмная (аметаноцитарная) или беспигментная масса радужки / цилиарного тела → дистикция зрачка, вторичная глаукома (30-40%), гифема. Irido-ciliary — наиболее часта; choroidal — менее видима, отслойка сетчатки. Дифф.: лимбальная меланома (эписклеральная, экстраокулярная, медленнее растёт, метастазирование редко); увеальная — интраокулярная, метастаз в 4-7% (лёгкие/печень). B-scan УЗИ: форма, акустическая тень. Гистология после энуклеации. Стейджинг: КТ/МРТ + рентген грудной клетки. Лечение: лазерная фотокоагуляция малых (<5 мм) + контроль IOP; при глаукоме или росте — энуклеация. Прогноз: большинство — доброкачественное поведение, 4-7% метастазирование.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака: внутриглазная пигментированная (реже амеланотическая) масса увеального тракта — иридо-цилиарная меланома (наиболее частая первичная внутриглазная опухоль собак — пигментированное образование радужки/цилиарного тела, искажение зрачка, дисхромия, утолщение радужки, возможен вторичный увеит/гифема/глаукома) или хориоидальная меланома (заднего сегмента); важно ОТЛИЧАТЬ от лимбальной (эпибульбарной) меланомы, которая исходит из лимба СНАРУЖИ (на поверхности, у склеро-роговичного перехода) и обычно более доброкачественна, тогда как увеальная — внутриглазная первая линиясредняя информативность — Дифф.: лимбальная (эпибульбарная) меланома (поверхностная у лимба, доброкачественнее — иная локализация и тактика!), доброкачественный меланоз/пигментация радужки vs прогрессирующая меланома, увеальная киста (трансиллюминируется — отличать от солидной массы), метастазы. Увеальная меланома собак чаще локально-инвазивна, но низкий метастатический потенциал (исключения — выраженно злокачественные/цилиарные формы). Рост, вторичная глаукома/увеит, нарушение зрения — тревожны
• Офтальмологический осмотр (локализация — внутриглазная увеальная vs поверхностная лимбальная, трансиллюминация для отличия кисты от солидной массы), тонометрия (вторичная глаукома), гониоскопия/УЗИ глаза (размер/инвазия/задний сегмент), документирование роста; скрининг на метастазы при подозрении на злокачественность (визуализация грудной клетки/регионарные л/у); гистопатология после энуклеации/биопсии — окончательный диагноз золотой стандартвысокая информативность — Отличить увеальную (внутриглазную) от лимбальной (поверхностной) меланомы и от кисты (трансиллюминация). УЗИ оценивает размер/инвазию. Гистопатология (митотический индекс) определяет злокачественность/прогноз. Скрининг метастазов при настораживающих признаках

Лабораторные параметры

• Офтальмологический осмотр + трансиллюминация ± гониоскопия/УЗИ глаза — увеальная (внутриглазная) vs лимбальная (поверхностная) vs киста; размер/инвазия планово
• Тонометрия (ВГД) — вторичная глаукома планово
• Гистопатология (после энуклеации/биопсии) ± скрининг метастазов — злокачественность (митотический индекс); метастазы планово

Лечение

• Тактика по размеру/активности: мелкие стабильные пигментные образования радужки — наблюдение с документированием роста (фотомониторинг); локальные растущие иридо-цилиарные опухоли в зрячем комфортном глазу — лазерная аблация/локальная резекция у офтальмолога (рефферал); при значительном росте, вторичной глаукоме/увеите, слепом болезненном глазу или подозрении на злокачественность — ЭНУКЛЕАЦИЯ с гистопатологией — хирургия/лазер по показаниям + VERIFY DOSAGE (контроль вторичного увеита/глаукомы) · хирургия/лазер + местно первая линия Энуклеация с гистологией — определяющее лечение при значимой/злокачественной/осложнённой опухоли (даёт диагноз и прогноз). Лазер/локальная резекция — для отдельных небольших опухолей в зрячем глазу (рефферал). Контролировать вторичную глаукому/увеит
• Контроль вторичных осложнений (увеит, глаукома) до/при ведении опухоли; гистопатологическое стадирование (митотический индекс) после удаления для оценки прогноза/риска метастазирования; при злокачественных формах с метастатическим риском — онкологическое стадирование/консультация; лимбальную (доброкачественную) меланому вести отдельно (лазер/кератосклерэктомия, благоприятнее) — VERIFY DOSAGE (противовоспалительные/антиглаукомные) · местно / онкология при необходимости Гистология после энуклеации направляет прогноз (большинство увеальных меланом собак локальны, метастазы нечасты, но злокачественные формы существуют). Лимбальную меланому не путать (поверхностная, доброкачественнее). Онкоконсультация при злокачественности

Прогноз: благоприятный

Прогноз для большинства увеальных (иридо-цилиарных) меланом собак относительно благоприятный: они преимущественно локально-инвазивны с низким метастатическим потенциалом, и энуклеация с гистопатологией обычно курабельна. Прогноз осторожный/неблагоприятный при гистологически злокачественных формах (высокий митотический индекс) с риском метастазирования и при выраженной местной инвазии. Важно отличать увеальную меланому от поверхностной лимбальной (ещё более доброкачественной) и от увеальной кисты, а также контролировать вторичную глаукому, угрожающую зрению и комфорту.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.