Аллергический/фолликулярный конъюнктивит (allergic / follicular conjunctivitis)

Аллергический конъюнктивит — IgE-опосредованная или клеточная реакция конъюнктивы на аэроаллергены (пыльца, пылевые клещи, плесень) или контактные аллергены; часть системной атопии (atopic keratoconjunctivitis). Фолликулярный конъюнктивит — лимфоидная гиперплазия конъюнктивы третьего века и нижнего свода (мелкие белые/сероватые узелки) — неспецифическая реакция на хроническое антигенное раздражение. Клиника: двусторонний зуд (растирание лап), водянистое/серозное отделяемое, хемоз лёгкий, гиперемия конъюнктивы; STT нормальный. Диагностика: цитология мазка (эозинофилы → аллергический; лимфоциты → фолликулярный), интрадермальные тесты или allergen-specific IgE. Лечение аллергического: промывание физ. р-ром; топический антигистамин (олопатадин 0.1%) или мачт-cell стабилизатор (лодоксамид); системные антигистамины (цетиризин 5-10 мг q24h); иммунотерапия при системной атопии. Фолликулярный: механическое разрушение фолликулов ватным тампоном под местной анестезией + топические стероиды краткосрочно.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (нередко молодая при фолликулярном; атопичная при аллергическом): двусторонняя конъюнктивальная гиперемия, хемоз, серозно-слизистые выделения, зуд/трение глаз; фолликулярный конъюнктивит — гиперплазия лимфоидных фолликулов (зернистый «булыжниковый» вид конъюнктивы, особенно на бульбарной поверхности третьего века) как реакция на хроническое антигенное/раздражающее воздействие; аллергический — на фоне атопии/гиперчувствительности, часто с сопутствующим атопическим дерматитом первая линиясредняя информативность — Диагноз во многом клинический + исключение ДРУГИХ причин конъюнктивита (важно не пропустить): КСС/сухой кератоконъюнктивит (тест Ширмера!), инфекционный конъюнктивит, инородное тело, аномалии век/ресниц (энтропион, дистрихиаз, эктопическая ресница), нарушение проходимости носослёзного канала. Двусторонний зудящий конъюнктивит у атопика → аллергический; фолликулы на 3-м веке у молодой собаки → фолликулярный. Исключить первопричину раздражения
• Полное офтальмологическое обследование: тест Ширмера (исключить КСС — частая имитация!), флюоресцеин (исключить язву роговицы перед стероидами), осмотр век/ресниц/третьего века (энтропион, дистрихиаз, эктопическая ресница, инородное тело), проходимость носослёзного канала; цитология конъюнктивы при необходимости (эозинофилы/тип воспаления, исключить инфекцию); оценка сопутствующего атопического дерматита золотой стандартвысокая информативность — ОБЯЗАТЕЛЬНО тест Ширмера (исключить КСС) и флюоресцеин (исключить язву ДО назначения стероидов). Исключить механические причины (энтропион/ресницы/инородное тело) и инфекцию. Цитология при сомнении. Связь с атопией

Лабораторные параметры

• Тест Ширмера + флюоресцеин роговицы — исключить КСС и язву роговицы (до стероидов) планово
• Осмотр век/ресниц/3-го века + проходимость носослёзного канала — исключить механические/обструктивные причины планово
• Цитология конъюнктивы (при сомнении) — тип воспаления (эозинофилы), исключить инфекцию планово

Лечение

• После исключения КСС/язвы/механических причин: устранение/снижение аллергена-раздражителя + местная противовоспалительная терапия — местные глюкокортикоиды (только при ИНТАКТНОЙ роговице — отриц. флюоресцеин!) или местные НПВС/антигистаминные/циклоспорин по показаниям; промывание глаз; лечение сопутствующего атопического дерматита (системно) — VERIFY DOSAGE (местные стероиды/НПВС/циклоспорин по протоколу) · местно ± системно (при атопии) первая линия Местные стероиды ТОЛЬКО при отрицательном флюоресцеине (язва → стероиды противопоказаны, риск расплавления роговицы). Сначала исключить КСС/механику. Контроль фоновой атопии системно. Промывание/устранение раздражителя
• Фолликулярный конъюнктивит — удаление антигенного стимула + противовоспалительная терапия; при выраженной стойкой фолликулярной гиперплазии иногда механическая обработка фолликулов (по показаниям, осторожно); долгосрочный контроль атопии и факторов среды; повторная оценка и коррекция терапии — VERIFY DOSAGE (противовоспалительная по форме) · местно / процедурно Фолликулы регрессируют при устранении стимула и противовоспалительной терапии. Долгосрочный контроль атопии. Не использовать стероиды при наличии язвы/КСС

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший: аллергический и фолликулярный конъюнктивит обычно хорошо контролируются устранением раздражителя/аллергена и местной противовоспалительной терапией, а фолликулы регрессируют при снятии антигенного стимула. Это, как правило, рецидивирующее/хроническое состояние, связанное с атопией или средовыми факторами, требующее долгосрочного ведения. Главное клиническое условие — сначала исключить более серьёзные имитирующие причины (КСС, язва роговицы, механические аномалии век/ресниц) перед противовоспалительной терапией.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.