Поверхностная/строматальная язва роговицы неосложнённая (superficial + stromal corneal ulcer, non-melting)

Повреждение эпителия ± передних слоёв стромы без расплавления. Причины: травма, инородное тело, заворот век, ксероз (KCS), инфекция. Клиника: блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, цилиарная инъекция, дефект прокрашивания флюоресцеином. Диагностика: биомикроскопия со щелевой лампой, флюоресцеиновый тест, тест Ширмера (исключить KCS), цитология мазка с роговицы. Лечение: широкоспектральные местные антибиотики (тобрамицин 0.3% или хлорамфеникол q6-8h), NSAID местный (диклофенак 0.1% q8-12h) — анальгезия; исключить кортикостероиды при активном дефекте. Ношение контактной линзы-бандажа при обширных дефектах. Контроль флюоресцеином каждые 3-5 дней; отсутствие заживления >7 дней → повторная оценка на расплавление/SCCED. Прогноз отличный при поверхностной при своевременном лечении.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака: боль глаза (блефароспазм, слёзотечение, светобоязнь), вытирание глаза, иногда покраснение конъюнктивы, помутнение/дефект роговицы; неосложнённая поверхностная или стромальная язва — дефект эпителия (± передней стромы) БЕЗ признаков инфекции/«расплавления» (нет малации/кератомаляции, нет глубокого/прогрессирующего дефекта, нет выраженного гипопиона). Часто травматическая или вторичная к раздражению первая линиявысокая информативность — КЛЮЧЕВО: отличить неосложнённую язву от ОСЛОЖНённой (расплавляющаяся/malting, глубокая/десцеметоцеле, инфицированная — другая срочная тактика). Искать первопричину: травма, инородное тело, дистрихиаз/эктопическая ресница, энтропион, KCS, лагофтальм. Дифф.: индолентная (SCCED) язва при незаживлении
• Офтальмологическое обследование: окрашивание флуоресцеином (размер/глубина дефекта; задержка в зоне — индолентная язва с подрытыми краями), осмотр на признаки инфекции/расплавления (малация, клеточная инфильтрация, гипопион — НЕ должно быть при неосложнённой), тест Ширмера (исключить KCS), осмотр век/ресниц/конъюнктивального мешка (причина — энтропион, дистрихиаз, инородное тело), измерение ВГД; при глубокой/инфицированной — соскоб на цитологию/посев золотой стандартвысокая информативность — Флуоресцеин подтверждает дефект и помогает отличить простую язву от индолентной (SCCED) и от глубокой/расплавляющейся. ОБЯЗАТЕЛЬНО найти и устранить первопричину (веки/ресницы/KCS/инородное тело). Тест Ширмера всем. Признаки малации/инфекции → переклассифицировать как осложнённую

Лабораторные параметры

• Окрашивание флуоресцеином — размер/глубина дефекта; задержка/подрытые края (индолентная) срочно
• Тест Ширмера + осмотр век/ресниц/конъюнктивы — KCS; энтропион/дистрихиаз/инородное тело (первопричина) срочно
• Измерение ВГД (± цитология/посев при подозрении на инфекцию) — исключить сопутствующую глаукому/увеит; инфекция при осложнённой планово

Лечение

• Топический антибиотик широкого спектра для профилактики/контроля инфекции (напр. фузидиевая кислота, хлорамфеникол, или комбинированные — по протоколу), атропин местно при рефлекторном увеите/боли (циклоплегия, контроль ВГД), системная/местная анальгезия; устранение первопричины (например, коррекция энтропиона, удаление инородного тела/эктопической ресницы) — VERIFY DOSAGE (топический антибиотик; атропин местно; анальгезия) · местно (глазные капли/мазь) / PO первая линия Топический антибиотик + атропин (при увеите/боли) + устранение причины. НЕ применять топические кортикостероиды при язве (ухудшают заживление/способствуют расплавлению/инфекции). Е-воротник. Неосложнённая поверхностная язва обычно заживает за дни
• Контроль заживления (повторный флуоресцеин); при индолентной (SCCED) язве — специфические процедуры (дебридмент ватной палочкой, решётчатая/точечная кератотомия или диамантовый бур по протоколу, ± бандажная линза); при углублении/расплавлении/инфекции — переклассификация в осложнённую и интенсивное лечение/рефферал (хирургия) — VERIFY DOSAGE / процедуры по протоколу · процедуры / местно Незаживающая поверхностная язва — вероятно индолентная (SCCED): требует дебридмента/кератотомии (простое медикаментозное лечение неэффективно). При расплавлении/углублении — срочный рефферал к офтальмологу (хирургия/grafting)

Прогноз: благоприятный

Прогноз для неосложнённой поверхностной/стромальной язвы хороший: при топическом антибиотике, контроле боли/увеита и, главное, устранении первопричины большинство заживает за несколько дней без рубцов или с минимальным помутнением. Прогноз меняется, если язва оказывается индолентной (SCCED — требует дебридмента/кератотомии) или прогрессирует в осложнённую (расплавляющаяся/глубокая/инфицированная), что требует интенсивного лечения и нередко хирургии/рефферала. Ключ — правильная классификация и устранение причины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.