Первичная открытоугольная глаукома (POAG) — Beagle, Basset Hound, Norwegian Elkhound

POAG — двусторонняя наследственная глаукома с открытым углом дренажа, медленно прогрессирующая в отличие от закрытоугольной. Породы: Beagle (аутосомно-рецессивный LTBP2-ген), Basset Hound, Norwegian Elkhound. Угол открыт при гониоскопии, но увеличен коллагеновый материал в трабекулярной сети. Клиника: хроническое незаметное начало, анизокория (мидриаз), бупофтальм, лентикулярная дислокация (вторичная), корнеальный отёк, слепота без болевого синдрома выраженного. IOP ≥25 mmHg (Tono-Pen), cup:disc соотношение >0.4 на ЭРГ-оценке фундуса. Лечение: β-блокатор топический (тимолол 0.5% q12h) + ингибитор карбоангидразы (дорзоламид 2% q8h) + латанопрост 0.005% (простагландин) q24h вечером; хирургия — циклофотокоагуляция диодным лазером при рефрактерности. Контралатеральный глаз — профилактическая терапия. Прогноз зрения: медленная потеря при POAG; сохранение >2-3 лет при агрессивной терапии.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (предрасположенные породы — бигль [наследственная POAG], бассет-хаунд, норвежский элкхаунд): медленно прогрессирующее двустороннее повышение ВГД при ОТКРЫТОМ иридокорнеальном угле (в отличие от закрытоугольной) — постепенное снижение зрения, мидриаз, мегалоглобус/буфтальм со временем, ± эпизодический дискомфорт; ранние стадии могут быть малосимптомными; первичная открытоугольная глаукома — наследственное нарушение оттока внутриглазной жидкости на уровне трабекулярной сети первая линиявысокая информативность — Отличать от первичной ЗАКРЫТОугольной глаукомы (острее, требует иной тактики) и вторичной глаукомы (увеит, люксация хрусталика, неоплазия). POAG — двусторонняя, постепенная, у предрасположенных пород (бигль — модельная). Гониоскопия открытого угла. Обследовать оба глаза
• Тонометрия (повышенное ВГД, обычно двусторонне/постепенно) — основа диагноза; гониоскопия (открытый иридокорнеальный угол — отличает POAG от закрытоугольной); полное офтальмологическое обследование (зрительный нерв/экскавация диска, размер глобуса, исключить вторичные причины — увеит/люксацию/неоплазию); оценка обоих глаз; динамический контроль ВГД золотой стандартвысокая информативность — Тонометрия + гониоскопия (открытый угол) — ключ. Исключить вторичную глаукому (увеит/люксация хрусталика/неоплазия). Оценить зрительный нерв и оба глаза. POAG ведётся как хроническое прогрессирующее состояние

Лабораторные параметры

• Тонометрия (ВГД) — серийно/оба глаза — хроническое двустороннее повышение ВГД срочно
• Гониоскопия (иридокорнеальный угол) — ОТКРЫТЫЙ угол (POAG vs закрытоугольная) планово
• Осмотр зрительного нерва/глобуса + исключение вторичных причин — экскавация диска/буфтальм; исключить увеит/люксацию/неоплазию планово

Лечение

• Медикаментозное снижение ВГД — длительная топическая терапия по протоколу офтальмолога: ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид), бета-блокаторы (тимолол, часто в комбинации), простагландиновые аналоги (латанопрост — эффективны при POAG с открытым углом, но осторожно/противопоказаны при люксации хрусталика — поэтому важна правильная классификация); серийный мониторинг ВГД и коррекция — VERIFY DOSAGE (дорзоламид; тимолол; латанопрост — по протоколу офтальмолога) · местно (глазные капли) первая линия Длительная топическая гипотензивная терапия (часто комбинации). Латанопрост эффективен при открытом угле, но осторожно при люксации хрусталика — отсюда важность гониоскопии. POAG прогрессирует — терапия пожизненная, ВГД-контроль
• При прогрессировании/рефрактерности — хирургические/лазерные методы (циклофотокоагуляция, дренажные импланты по протоколу офтальмолога); при слепом болезненном глазу — паллиативные процедуры (энуклеация, эвисцерация с интраокулярным протезом, интравитреальная инъекция) для устранения боли; ведение второго глаза (двустороннее заболевание); анальгезия — VERIFY DOSAGE / процедуры по протоколу офтальмолога · хирургия/лазер / местно Прогрессирующая POAG часто рефрактерна — лазер/хирургия. Слепой болезненный глаз — паллиативная хирургия для устранения боли. Вести ОБА глаза (двустороннее). Рефферал к офтальмологу

Прогноз: осторожный

Прогноз для долгосрочного сохранения зрения осторожный: первичная открытоугольная глаукома — наследственное, двустороннее, прогрессирующее заболевание, при котором ВГД со временем часто становится трудно контролировать только медикаментозно, что ведёт к постепенной потере зрения, несмотря на лечение. Терапия (топические гипотензивные, затем лазер/хирургия) замедляет прогрессирование и контролирует боль. Поскольку заболевание двустороннее, важно вести оба глаза; при слепом болезненном глазу применяют паллиативные процедуры.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.