Soft tissue sarcoma — grading I/II/III (FNCLCC-modified Kuntz scheme)

Гетерогенная группа: фибросаркома, гемангиоперицитома (perivascular wall tumour), периферическая нервная оболочка опухоль (PNST), лейомиосаркома, миксосаркома, недифферен. саркома. Подкожная локализация туловища/проксим. конечностей у средне-крупных собак. Кунц схема (mit count + некроз + дифферен.): grade I (low) — медиана >1100 дней, grade II — 540 дней, grade III — 200 дней. Терапия: широкая резекция 3 см + 1 фасциальный план; при «грязных» краях / inoperable tumour — RT 48-54 Gy (локальный контроль 80% на 3 года). Адъювантная хт (доксорубицин или метроном. циклофосфамид 12.5-15 мг/м² q24 PO + пироксикам) — только grade III / метастаз.

Клинический разбор

Диагностика

• Саркомы мягких тканей (СМТ) — гетерогенная группа мезенхимальных опухолей (фибросаркома, периваскулярная опухоль/ПНСТ, миксосаркома и др.), ведущих себя сходно: солитарная, часто подкожная/кожная масса, медленно растёт, локально инвазивна с псевдокапсулой и «щупальцами», умеренный метастатический потенциал (растёт с градусом). ГРАДАЦИЯ (Kuntz/FNCLCC-модифицированная) по 3 параметрам: дифференцировка, митотический индекс, % некроза → grade I/II/III первая линиявысокая информативность — Псевдокапсула обманчива — опухоль распространяется за видимые границы → нельзя «вылущивать». Градус определяет метастатический риск и агрессивность (III — высокий)
• Инцизионная биопсия/гистопатология с ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ГРАДУСА (дифференцировка + митозы/10 HPF + некроз) + оценка краёв после резекции; визуализация протяжённости (КТ/МРТ для крупных/инвазивных, планирование) + стадирование (аспират ЛУ, рентген ОГК — особ. grade III) золотой стандартвысокая информативность — Градус по гистологии — ключ прогноза. Оценка чистоты краёв резекции критична для риска рецидива. КТ/МРТ для планирования широкого иссечения

Лабораторные параметры

• Гистопатология с градацией + оценка хирургических краёв — grade I/II/III (дифференцировка, митозы, некроз); чистота краёв срочно
• КТ/МРТ (крупные/инвазивные) + стадирование (ЛУ, ОГК) — протяжённость; метастазы (риск растёт с градусом) планово

Лечение

• ШИРОКОЕ хирургическое иссечение с адекватными краями (2–3 см латерально + 1 фасциальный слой вглубь) — основа лечения; НЕ вылущивание — широкая резекция — хирургия · хирургия первая линия Чистые широкие края = главный фактор локального контроля. Псевдокапсула обманчива — не энуклеировать. Планирование по КТ/МРТ
• Адъювантная лучевая терапия при неполном/узком иссечении (grade I/II с грязными краями) — локальный контроль, когда повторная операция невозможна — ЛТ — центр · ЛТ ЛТ малодоступна в РФ (гео-метка). Для контроля недоиссечённых опухолей
• Адъювантная химиотерапия (доксорубицин) для grade III / высокого метастатического риска; повторная резекция при грязных краях, если возможно — доксорубицин — VERIFY DOSAGE · IV Химиотерапия — при высоком градусе/метастатическом риске. Доксорубицин дорог/частично малодоступен в РФ (гео-метка)

Прогноз: благоприятный

Прогноз сильно зависит от градуса и чистоты хирургических краёв. Grade I и II СМТ при полном широком иссечении с чистыми краями имеют хороший/отличный прогноз — низкий метастатический потенциал, длительный локальный контроль. Узкие/грязные края → высокий риск локального рецидива (показана повторная резекция или адъювантная ЛТ). Grade III имеет существенно более высокий метастатический потенциал (лёгкие) и осторожный прогноз даже при полном иссечении — рассматривается адъювантная химиотерапия. Ключевые принципы — широкое (не энуклеирующее) иссечение и гистологическая градация.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.