Osteosarcoma аксиальный (axial OSA — череп / нижняя челюсть / позвоночник / рёбра)

Менее 25% случаев OSA, отличается от аппендикулярного: медленнее метастазирует, локальный контроль критичнее. Породы — крупные (Ризеншнауцер, Голден, Лабрадор) и мелкие (Шотландец). Локализация: мандибула 27% / максилла 22% / череп 16% / позвоночник 15% / рёбра 10% / таз 5%. Биопсия Jamshidi игла + ALP сыворотки маркер. Терапия — широкая хирургическая резекция (мандибулэктомия / гемимаксиллэктомия / костэктомия ребра) + адъювантная карбоплатин 300 мг/м² IV q21d ×4-6. Медиана выживания при ребре после резекции + хт — 240-290 дней; мандибула без хт — 525 дней.

Клинический разбор

Диагностика

• Остеосаркома осевого скелета (череп, верхняя/нижняя челюсть, позвонки, рёбра, таз) — в отличие от аппендикулярной. Признаки зависят от локализации: лицевая/челюстная деформация и боль, неврология при позвоночной (компрессия мозга/корешка, парез), плотная масса грудной стенки при рёберной. Локальная боль/припухлость/деформация. Метастатический потенциал ниже аппендикулярной (кроме рёберной — высокий), но местная инвазия серьёзна первая линиявысокая информативность — Аксиальная OSA: ниже метастатический потенциал (исключая ребро), но локальный контроль труднее из-за анатомии (резекция ограничена). Позвоночная → неврология
• Рентген поражённой зоны (агрессивный костный лизис/продукция, «солнечные лучи», треугольник Кодмана) + КТ (протяжённость, резектабельность, планирование) + биопсия с гистопатологией (подтверждение) + стадирование (рентген/КТ ОГК, аспират ЛУ) золотой стандартвысокая информативность — Биопсия для подтверждения (диф. с др. опухолями кости/остеомиелитом). КТ для резектабельности. Стадирование на лёгочные метастазы

Лабораторные параметры

• Рентген/КТ поражения + биопсия — агрессивное костное поражение (лизис+продукция); гистология OSA срочно
• ЩФ (сывороточная/костная) — повышенная ЩФ — негативный прогностический фактор планово
• Стадирование (КТ/рентген ОГК, аспират ЛУ) — лёгочные метастазы / вовлечение ЛУ срочно

Лечение

• Локальный контроль: широкая хирургическая резекция, где анатомически возможно (мандибулэктомия/максиллэктомия, резекция ребра+грудной стенки, краниэктомия) — лучший локальный контроль — резекция — специалист · хирургия первая линия Резектабельность зависит от локализации (челюсть/ребро резектабельнее позвонков/основания черепа). Чистые края — цель
• Адъювантная химиотерапия (карбоплатин / доксорубицин) — для контроля микрометастазов (особенно рёберная OSA с высоким метастатическим риском) — карбоплатин/доксорубицин — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Стандарт адъюванта при OSA. Платина/доксорубицин малодоступны/дороги в РФ (гео-метка)
• Лучевая терапия (паллиативная анальгезия / местный контроль неоперабельных) + бисфосфонаты + мультимодальная анальгезия (НПВС, опиоиды, габапентин) — ЛТ — центр; анальгезия — VERIFY DOSAGE · ЛТ/PO ЛТ малодоступна в РФ (гео-метка). Паллиативная анальгезия критична — OSA крайне болезненна

Прогноз: осторожный

Прогноз варьирует с локализацией. Нижнечелюстная OSA имеет относительно благоприятный прогноз при полной резекции (ниже метастатический потенциал, лучший локальный контроль). Рёберная OSA — высокий метастатический потенциал, прогноз осторожный даже при резекции+химиотерапии. Позвоночная и в области основания черепа — часто нерезектабельны, прогноз неблагоприятный (неврологическая прогрессия). В целом аксиальная OSA лимитируется локальным контролем больше, чем метастазами (кроме ребра). В РФ ограниченная доступность химиотерапии и лучевой терапии ухудшает реальный прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.