Lymphoma медиастинальная (cranial mediastinal) — T-cell preponderance

Подтип LSA с массой передне-верхнего средостения, часто ассоц. с гиперкальциемией паранеоплас. (PTHrP). Презентация: тахипноэ, кашель, регургитация (компрессия пищевода), синдром верхней полой вены (отёк лица/шеи). Породы — Boxer, Bullmastiff. Цитология плеврального выпота / FNA массы → бластные lymphoblasts. IHC: чаще CD3+ (T-cell) → хуже прогноз чем B-cell. CHOP-протокол + L-аспарагиназа indut. Гиперкальц. — IV NaCl 0.9% + фуросемид + памидронат 1-2 мг/кг IV. Медиана 6-9 мес для T-cell vs 12 мес для B-cell.

Клинический разбор

Диагностика

• Краниальная медиастинальная лимфома (тимус/медиастинальные ЛУ): диспноэ/тахипноэ, непереносимость нагрузки, регургитация, синдром передней полой вены (отёк головы/шеи/конечностей), плевральный выпот. Часто Т-клеточная; у кошек — ассоциация с FeLV (особ. молодые), у собак возможна гиперкальциемия (паранеопластическая, Т-клеточная). Несжимаемая краниальная часть грудной клетки у молодых кошек первая линиявысокая информативность — Т-клеточный фенотип преобладает — обычно худший прогностический фактор. Кошки: тест на FeLV/FIV. Гиперкальциемия у собак — паранеопластический маркёр Т-лимфомы
• Рентген грудной клетки (краниальная медиастинальная масса ± плевральный выпот) + цитология аспирата массы/выпота (лимфобласты) + ИГХ/проточная цитометрия (B vs T) ± PARR; стадирование золотой стандартвысокая информативность — Аспират массы или выпота обычно диагностичен (лимфобласты). Фенотипирование (T преобладает). FeLV-тест у кошек

Лабораторные параметры

• Цитология аспирата массы/плеврального выпота — мономорфная популяция лимфобластов срочно
• Кальций (ионизированный), фенотип (ИГХ/проточная) ± PARR — гиперкальциемия (паранеопластическая, T-cell); T-фенотип срочно
• FeLV/FIV (кошки), ОАК/биохимия — FeLV+ часто у молодых кошек с медиастинальной лимфомой планово

Лечение

• Мультиагентная химиотерапия CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон) — стандарт; быстрый ответ массы часто облегчает дыхание — CHOP — VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия CHOP — терапия выбора. Компоненты дороги/частично малодоступны в РФ (гео-метка). Т-фенотип — менее стойкий ответ
• Неотложная стабилизация дыхания: торакоцентез при значимом плевральном выпоте, кислород, осторожная седация — торакоцентез по объёму · процедура первая линия Дыхательная неотложность — стабилизировать ДО агрессивных манипуляций. Большой выпот = риск декомпенсации
• Лечение гиперкальциемии (жидкости ± по необходимости) и преднизолон (НО не давать стероид ДО взятия диагностических образцов — исказит цитологию!) — VERIFY DOSAGE · IV/PO НЕ начинать преднизолон до диагностики (стероид «расплавит» лимфому → ложноотрицательная цитология + индукция резистентности)

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный. Медиастинальная лимфома часто отвечает на CHOP с быстрым клиническим улучшением (облегчение дыхания), но Т-клеточный фенотип (преобладающий в этой локализации) и паранеопластическая гиперкальциемия — негативные прогностические факторы, ассоциированные с более короткой ремиссией и выживаемостью. У FeLV-позитивных кошек прогноз хуже. Без лечения — быстрое прогрессирование и дыхательная недостаточность. С CHOP достижимы ремиссии, но излечение редко; медианная выживаемость обычно месяцы (Т-клеточная) — варьирует.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.