Mast cell tumour Patnaik grade III + Kiupel high-grade (комбинированная стратификация)

Высокая злокачественность по обеим системам — agressive disease. Patnaik III: пойкилоцитоз ядер, плеоморфизм, >7 митозов / 10 HPF, инвазия. Kiupel high: ≥7 mit/10 HPF ИЛИ ≥3 многоядерных клеток / 10 HPF ИЛИ ≥3 «bizarre» nuclei / 10 HPF ИЛИ кариомегалия. Метастазирование 55-96%. Стейджинг WHO + MCT + аспирация регионарного лимфоузла + спленопеч. УЗИ + аспират костн. мозга при висцер. подозрении. Терапия: широкая хирургия 2-3 см + 1 фасциальный план + RT 48-54 Gy при «грязных» краях + adjuvant винбластин/ломустин ИЛИ TKI (тоцераниб 2.75 мг/кг q48h, мазитиниб 12.5 мг/кг q24). Test c-KIT exon 11 ITD: предсказывает ответ на TKI.

Клинический разбор

Диагностика

• Цитология (FNA) — диагноз; гистология — градация золотой стандартвысокая информативность — Цитология высокочувствительна (метахроматичные гранулы); гистология даёт Patnaik (I–III) + Kiupel (low/high-grade) — основа прогноза. ACVIM/онко-консенсус
• Стадирование (регионарные л/у FNA, УЗИ абдомена — селезёнка/печень, ± костный мозг) первая линиявысокая информативность — High-grade — высокий метастатический потенциал; оценка л/у и висцеральных органов

Лабораторные параметры

• ОАК (мастоцитемия), buffy coat — циркулирующие тучные клетки при диссеминации планово
• Оценка паранеоплазии (изъязвление ЖКТ) — гистамин/дегрануляция → ЖКТ-язвы; следить за меленой/анемией планово Профилактика H2-блокатором/ИПП

Лечение

• Широкая хирургическая резекция — удаление с адекватными краями + регионарный л/у; при неполных краях — реоперация/ЛТ · хирургия первая линия Локальный контроль — основа; high-grade требует агрессивного подхода
• Системная химиотерапия (винбластин+преднизолон ± ломустин) и/или ингибиторы тирозинкиназы — по онкопротоколу; toceranib/masitinib при подходящем профиле · IV/PO первая линия High-grade/метастатический — адъювантная системная терапия. VERIFY протокол/дозы с онкологом
• Антигистамин/гастропротекция + премедикация — H1+H2-блокаторы ± ИПП; премедикация перед манипуляцией (риск дегрануляции) · PO/IV первая линия Профилактика дегрануляционных реакций и ЖКТ-язв. VERIFY DOSAGE

Прогноз: неблагоприятный

High-grade (Kiupel) / Patnaik III — высокий метастатический потенциал и существенно меньшая выживаемость по сравнению с low-grade. Прогноз ухудшают высокий митотический индекс, метастазы в л/у/висцеральные, неполная резекция.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.