Уротелиальная карцинома мочевого пузыря (TCC / urothelial carcinoma, UC)

Самая частая опухоль нижних мочевых путей у собак. Породы: Scottish Terrier (>20× риск!), West Highland White, Shetland Sheepdog, Beagle, Wire Fox Terrier. Факторы риска: воздействие лужайных гербицидов (2,4-D), ожирение, циклофосфамид в анамнезе. Локализация: trigone в 50-60% (ассоциировано с обструкцией мочеточников/уретры). Клиника: гематурия, странгурия, поллакиурия — имитация цистита, отвечающая частично на АБ; затем рецидивирует/прогрессирует. Метастазы при диагнозе: ЛУ 16%, лёгкие 14%, кости (опасный сценарий — гипертроф. остеопатия). ДИАГНОСТИКА: УЗИ (мacca в трегоне, ригид. стенка) + цитология осадка свободно отобранной мочи (НЕ цистоцентез — риск seeding!) + BRAF-V595E ПЦР-тест мочи (CADET BRAF, чувствит. 85%) + цистоскопия с traumatic catheterization для гистологии. ЛЕЧЕНИЕ: 1) Пироксикам 0.3 мг/кг PO q24h (с гастропротекцией — омепразол 1 мг/кг q24h) — частичный ответ 18%, медиана 6-7 мес; 2) Митоксантрон 5 мг/м² IV q21d × 4-5 курсов + пироксикам — ответ 35%, медиана 8-12 мес; 3) Винбластин 2.5 мг/м² q7d × 4 затем q14d — ответ 36%; 4) Хирургия частичная цистэктомия (только апикальные опухоли, <5%). Стенирование уретры/мочеточников при обструкции (медиана выживания 251 дн vs 21 при необработанной обструкции).

Клинический разбор

Диагностика

• УЗИ мочевого пузыря/уретры + цитология/гистопатология (НЕ слепая аспирация — риск обсеменения) ± BRAF-тест мочи золотой стандартвысокая информативность — Уротелиальная/переходноклеточная карцинома — наиболее частая опухоль мочевого пузыря собак, типична локализация в области треугольника/шейки → обструкция. Породы: шотландский терьер (высокий риск), вест-хайленд, шелти, бигль. Факторы: старые инсектициды/гербициды. УЗИ: масса в области треугольника, утолщение стенки. Диагноз: травматическая катетеризация/цистоскопия-биопсия (FNA через стенку — риск seeding). BRAF-мутация (V595E) в моче — чувствит. неинвазивный маркер. Withrow & MacEwen
• Стадирование: УЗИ брюшной полости (л/у, метастазы), рентген грудной клетки, ректальное исследование уретры/простаты первая линиявысокая информативность — Оценить инвазию уретры/простаты и метастазы (л/у, лёгкие, кости). Избегать цистоцентеза при подозрении (seeding)

Лабораторные параметры

• BRAF V595E мутация в осадке мочи — положительный — высокоспецифичен для UC планово
• Анализ мочи + посев (вторичная инфекция частая) — гематурия/диспластич. клетки; сопутствующий ИМП планово
• УЗИ (локализация/инвазия) + почечные показатели (постренальная обструкция) — масса треугольника/обструкция/гидронефроз срочно

Лечение

• НПВП-ингибитор ЦОГ-2 (пироксикам или др.) — основа медикаментозной терапии — длительный приём; гастропротекция, контроль почек/ЖКТ · PO первая линия COX-2-ингибиция даёт ответ/стабилизацию даже монотерапией. Гастро-/нефротоксичность — мониторинг. VERIFY DOSAGE по Plumb
• Химиотерапия (митоксантрон/винбластин/хлорамбуцил) + НПВП — комбинация цитостатика с НПВП по онкопротоколу; контроль ОАК · IV/PO первая линия Митоксантрон+пироксикам — распространённый протокол. Цитостатики — строгий протокол. VERIFY DOSAGE
• Паллиатив обструкции: уретральный стент / цистостомическая трубка ± ЛТ — при обструкции выходного тракта; стентирование уретры · процедура Полная хирургич. резекция обычно невозможна (локализация треугольника). Паллиатив обструкции

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: локализация в треугольнике/шейке исключает радикальную резекцию у большинства. НПВП ± химио дают медиану выживаемости порядка 6-12 мес с контролем симптомов. Обструкция мочевыводящих путей, метастазы (л/у, лёгкие, кости) и инвазия уретры/простаты ухудшают прогноз. Качество жизни поддерживается медикаментозно длительно.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.