У собак 80-90% пальпируемых тиреоидных масс — ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ (противоположно кошкам, где 98% доброкачественные). Породы: Boxer, Beagle, Golden retriever, Husky, средний возраст 9-11 лет. Большинство (60-70%) — эутиреоидны, 10-20% гипертиреоидны (функционально активные follicular CA), 30% гипотиреоидны. Клиника: вентральная цервикальная масса (часто фиксированная в продвинутых случаях), кашель, дисфагия, синдром Хорнера, ларингеальный паралич при инвазии. Метастазы: при диагнозе у 35% (ретрофарингеальные ЛУ, лёгкие). Диагностика: УЗИ шеи (vascular invasion of caudal thyroid arteries — прогностически плохо), цитология FNA (часто кровь — высоковаскулярная), Tg-сыворотки, КТ или сцинтиграфия для оценки распространённости. ЛЕЧЕНИЕ: 1) Хирургия — выбор для подвижных масс <5 см, медиана 3 года; для фиксированных — risky (массивное кровотечение); 2) Лучевая терапия 48 Гр в 12 фракциях — медиана 24-25 мес; 3) Радиойод-терапия I-131 (для well-differentiated functional) — медиана 30+ мес, доступна в РФ ограниченно (МНИОИ им. Герцена / частные центры); 4) Toceranib (Palladia) 2.7 мг/кг PO 3×/нед для нерезектабельных — частичный ответ 40-60%, прогрессия-free 25 нед.
Красные флаги
- фиксированная инвазивная масса (нерезектабельность)
- лёгочные метастазы
- двусторонняя/крупная опухоль
- функциональный гипертиреоз
Клинический разбор
Диагностика
- Пальпация шейной массы + УЗИ/КТ шеи (инвазивность, васкуляризация) + цитология/биопсия + ИГХ золотой стандартвысокая информативность — Тиреоидная карцинома собак — обычно злокачественная (в отличие от кошек), часто пальпируемая вентрошейная масса. Подтипы: фолликулярная (компактно-клеточная/фолликулярная) и медуллярная (C-клеточная, calcitonin+). Большинство собак эутиреоидны; меньшинство — гипер- (функциональная) или гипотиреоидны. КТ для оценки инвазии/планирования операции; цитология осторожно (высокая васкуляризация, кровотечение). ИГХ (тиреоглобулин, кальцитонин) типирует. Withrow & MacEwen
- Стадирование: рентген/КТ грудной клетки (лёгочные метастазы частые), регионарные л/у, оценка инвазии в сосуды/трахею первая линиявысокая информативность — Метастазы в лёгкие/л/у нередки; фиксированные инвазивные массы хуже подвижных
Лабораторные параметры
- Тиреоидная панель (T4/fT4/TSH) — функц. статус — эу-/гипер-/гипотиреоз (большинство эутиреоидны) планово
- УЗИ/КТ шеи (подвижность/инвазия/васкуляризация) — фиксированная инвазивная масса = хуже резектабельность/прогноз планово
- ИГХ (тиреоглобулин/кальцитонин) — фолликулярная vs медуллярная (C-клеточная) планово
Лечение
- Хирургическая тиреоидэктомия (подвижные/резектабельные опухоли) — тиреоидэктомия при подвижной хорошо отграниченной массе; осторожно — паратиреоиды/возвратный нерв/сосуды · процедура первая линия Резектабельные подвижные опухоли — хороший локальный контроль. Withrow & MacEwen
- Лучевая терапия (внешний пучок) / радиойод (I-131) — инвазивные/нерезектабельные — ЛТ для фиксированных инвазивных масс; I-131 при накапливающих опухолях (специализир. центр) · процедура первая линия I-131 — для йод-накапливающих карцином (доступность ограничена). VERIFY протокол/доступность
- Химиотерапия (доксорубицин/карбоплатин) и/или ингибиторы тирозинкиназ (тоцераниб) при метастазах — адъювант/паллиатив при высоком риске метастазов/измеримой болезни · IV/PO Тоцераниб (Palladia) — ТКИ при метастатич. болезни. Цитостатики — строгий протокол. VERIFY DOSAGE
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз вариабелен: подвижные резектабельные опухоли после тиреоидэктомии (± адъювант) — благоприятный, длительная выживаемость. Крупные фиксированные инвазивные опухоли и наличие метастазов (особенно лёгочных) — осторожный прогноз. Функциональные (гипертиреоидные) опухоли требуют контроля гипертиреоза. Двусторонние и медуллярные формы — индивидуальная оценка.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.