Аппендикулярная остеосаркома (appendicular osteosarcoma, OSA)

Самая частая первичная костная опухоль (>85% всех костных). Породы: крупные/гигантские — Great Dane, Irish Wolfhound, St. Bernard, Rottweiler, Greyhound, Doberman. Локализация: «away from elbow, towards knee» — дистальный лучевой/проксимальный плечевой/дистальный бедренный/проксимальный больше­бер­цовый. Клиника: внезапная острая хромота с/без ясной травмы, локальный отёк/боль при пальпации, патологический перелом (15%). Метастазы при диагнозе: рентген-видимые в лёгких — у 10%, микро­метастазы — у 90%. Диагноз: рентген (литически-про­лифе­ра­тивная картина, треугольник Кодмана, sunburst пери­ос­теаль­ная реакция); биопсия Jamshidi (но риск перелома 1-2%, часто пропускается); ALP сыворотки — прогностический (>110 U/L хуже). Стадирование: 3-проекц. рентген грудной клетки + КТ (более чувствит.). Лечение: АМПУТАЦИЯ + КАРБОПЛАТИН 300 мг/м² IV q21d × 4-6 курсов (медиана выживания 9-12 мес vs 4 мес после ампутации без химии vs 1-3 мес без лечения). Альтернативы: limb-spare (только дистальный radius); SRT (стерео­тактическое облучение) 30 Гр × 1-3 фр. при отказе от ампутации, без химии медиана 5 мес; biphosphonates (памидронат 1-2 мг/кг IV q4-6 нед) для боли. Pain мульти­модально: метадон/фентанил → габапентин 10-20 мг/кг q8h + мелоксикам + амантадин 3-5 мг/кг q24h.

Клинический разбор

Диагностика

• Рентгенография поражённой кости (литическо-продуктивное поражение, метафиз) + цитология/биопсия (ИГХ/ALP) золотой стандартвысокая информативность — Остеосаркома — наиболее частая первичная опухоль кости у собак, крупные/гигантские породы, метафизы длинных костей ("away from elbow, toward the knee": дистальный лучевой, проксимальный плечевой, дистальный бедренный, проксимальный большеберцовый). Рентген: агрессивное смешанное литическо-склеротическое поражение, кортикальная деструкция, треугольник Кодмана, sunburst, мягкотканный компонент; НЕ пересекает сустав. Цитология + ALP-окраска или биопсия подтверждают. Withrow & MacEwen
• Стадирование: 3-проекц. рентген/КТ грудной клетки (микрометастазы) + сцинтиграфия/обзор скелета + регионарные л/у первая линиявысокая информативность — На момент диагноза ~90% имеют субклинические лёгочные микрометастазы — драйвер прогноза. КТ чувствительнее рентгена для метастазов

Лабораторные параметры

• Сывороточная ЩФ (ALP) общая и костная — прогностич. маркер — повышенная пред-/послеоперационная ALP = худший прогноз планово
• Рентген/КТ грудной клетки — наличие лёгочных узлов = метастатич. болезнь (хуже прогноз) срочно
• Цитология/биопсия + ALP-цитохимия — подтверждение остеоид-продуцирующей саркомы планово

Лечение

• Ампутация конечности (или конечность-сохраняющая операция) — локальный контроль/анальгезия — ампутация — стандарт локального контроля; limb-sparing при противопоказаниях/желании владельца · процедура первая линия Хирургия устраняет боль/локальную болезнь, но без химио медиана выживаемости коротка (метастазы). Withrow & MacEwen
• Адъювантная химиотерапия на основе платины (карбоплатин ± доксорубицин) — циклы карбоплатина после операции; контроль ОАК/почек · IV первая линия Карбоплатин существенно продлевает выживаемость (контроль микрометастазов). Цитостатик — строгий протокол. VERIFY DOSAGE по онкопротоколу/Plumb
• Паллиатив: лучевая терапия + бисфосфонаты (памидронат/золедронат) + мультимодальная анальгезия — паллиативная ЛТ для контроля боли при отказе от ампутации; бисфосфонаты для костной боли · IV/процедура/PO Паллиативный путь при неоперабельности. VERIFY DOSAGE бисфосфонатов

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: только ампутация — медиана выживаемости порядка нескольких месяцев из-за метастазов; ампутация + адъювантная платина-химио — медиана около года, ~20-30% доживают до 2 лет. Повышенная ALP, явные метастазы на момент диагноза и определённые локализации (осевые) ухудшают прогноз. Лёгкие — основной сайт метастазирования.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.