УНИКАЛЬНАЯ — клонально передающаяся опухоль (живая аллогенная клетка-паразит, появилась ~6000-11000 лет назад). Эндемична в субтропиках/тропиках, в РФ — спорадически в южных регионах (Кавказ, Краснодарский край), у бездомных сук/кобелей. Передача: половой контакт (классический генитальный TVT) или slизание/обнюхивание (экстрагенитальные формы — нос, рот, кожа, конъюнктива, особенно у щенков). Клиника: цветообразные, кровоточащие, легко травмируемые массы на пенисе/препуции/вульве/вагине; экстрагенитал. — носовые кровотечения, эпулис-подобные образования. Диагноз: ЦИТОЛОГИЯ — патогн. круглые клетки с обильной вакуолизированной цитоплазмой, дискретные, мономорфные, митозы 2-5/HPF; гистология подтверждает. ВИНКРИСТИН 0.5-0.7 мг/м² IV q7d × 4-8 нед — ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ, ремиссия у 90-95%. При резистентности (5-10%) — доксорубицин 30 мг/м² IV q21d × 3-5 курсов или винбластин 2 мг/м² q7d. Хирургия не предпочтительна (рецидивы 50-70%). Прогноз: излечение у >90% при адекватной chemo. Зооноз (для людей с иммуносупрессией — теоретический риск, не подтверждённый). ДД: SCC, mast cell tumor, лимфома, гранулёма.
Красные флаги
- иммуносупрессия (риск метастазов/резистентности)
- экстрагенитальное распространение
- резистентность к винкристину
- неполный курс химио (рецидив)
Клинический разбор
Диагностика
- Цитология импринта/аспирата генитального/экстрагенитального узла (круглые клетки с вакуолизированной цитоплазмой) золотой стандартвысокая информативность — TVT — контагиозная неоплазия круглых клеток, передаётся аллотрансплантацией живых опухолевых клеток при вязке/облизывании/укусах (уникальный трансмиссивный рак). Цветная капуста/мультинодулярные кровоточащие массы на наружных гениталиях (влагалище/penis/prepuce), реже экстрагенитально (нос, рот, кожа, глаз). Цитология патогномонична: круглые клетки с множественными цитоплазматич. вакуолями, митозы. Withrow & MacEwen
- Полный осмотр гениталий/ротоносовой полости/кожи + регионарные л/у (метастазы редки) первая линияумеренная информативность — Оценить экстрагенитальное распространение; метастазирование нечасто (чаще у иммунокомпрометированных/щенков)
Лабораторные параметры
- Цитология (характерные вакуолизированные круглые клетки) — патогномоничная морфология планово
- Гистопатология при атипии/дифференциации от лимфомы/мастоцитомы — подтверждение TVT планово
Лечение
- Винкристин (моноагент) — лечение выбора — еженедельные в/в введения курсом (обычно несколько недель до полной ремиссии + 1-2 цикла сверх); контроль ОАК · IV первая линия Винкристин-монотерапия высокоэффективна, частая полная ремиссия. Цитостатик — строгий протокол, везикант (экстравазация!). VERIFY DOSAGE по онкопротоколу/Plumb
- Лучевая терапия при винкристин-резистентности — ЛТ для рефрактерных/резистентных случаев · процедура Высокорадиочувствительна; для резистентных к химио
- Доксорубицин при резистентности к винкристину — альтернативный цитостатик для рефрактерных · IV Резерв. VERIFY DOSAGE
Прогноз: благоприятный
Прогноз отличный: TVT высокочувствительна к винкристину, полная ремиссия/излечение достигается у большинства собак. Спонтанная регрессия возможна у иммунокомпетентных. Хуже — у иммунокомпрометированных, при экстрагенитальном/метастатическом распространении, у щенков. Профилактика — контроль бродячих/вязок в эндемичных регионах.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.