Aplastic anaemia / pancytopenia — drug-induced и idiopathic

Aplastic anaemia (= aplastic pancytopenia) — гипоплазия/аплазия всех трёх линий костного мозга с замещением жировой тканью (трепанобиопсия — adipose conversion, cellularity <25%). Этиология у собак: эстрогены (эндогенные при Sertoli-cell tumor, ятрогенные ECP/DES — historical), фенилбутазон, хлорамфеникол, эстрогены, sulfadiazine, albendazole, цитостатики (overdose), Ehrlichia canis (chronic phase), parvovirus, ionizing radiation, idiopathic. Клиника — тяжёлая нерегенеративная анемия + neutropenia (sepsis) + thrombocytopenia (bleeding). Лечение: устранить триггер; supportive — pRBC, FFP/тромбомасса, broad-spectrum antibiotics при febrile neutropenia, G-CSF. Иммуносупрессия (cyclosporine ± предни­золон) спорна — помогает только при подтверждённой immune-mediated этиологии. Прогноз guarded — высокая смертность (40-60%), особенно при Ehrlichia chronic.

Клинический разбор

Диагностика

• Цитология/гистология костного мозга (аспират + core-биопсия) — золотой стандарт: гипоклеточный/жировой костный мозг с панцитопенией в периферической крови (анемия + лейкопения + тромбоцитопения). Поиск причины: лекарства/токсины (фенилбутазон, эстрогены, хлорамфеникол у кошек, химиотерапия, альбендазол/фенбендазол редко), инфекции (эрлихиоз, парвовирус, FeLV/FIV), радиация, идиопатический золотой стандартвысокая информативность — Панцитопения = поражение всех трёх линий → подозрение на аплазию/инфильтрацию/миелофиброз. Core-биопсия отличает аплазию от инфильтративной/диспластической причины. Тщательный лекарственный анамнез ОБЯЗАТЕЛЕН
• ОАК с ретикулоцитами + мазок + костный мозг; инфекционный скрининг (FeLV/FIV у кошек, эрлихиоз/анаплазма у собак) первая линиявысокая информативность — Эстроген-индуцированная (Сертолиома/экзогенные эстрогены) — характерная причина у собак

Лабораторные параметры

• ОАК + ретикулоциты — трёхростковая цитопения, нерегенеративная анемия срочно
• Костномозговой аспират + core-биопсия — гипоклеточность/жировое замещение = аплазия срочно
• FeLV/FIV (кошка), эрлихиоз/анаплазма (собака) — инфекционная причина миелосупрессии планово

Лечение

• Устранить причину: отмена подозреваемого препарата/токсина; лечение инфекции (доксициклин при эрлихиозе); удаление эстроген-секретирующей опухоли (кастрация при Сертолиоме) — этиотропно · по причине первая линия Прекращение воздействия — первый и важнейший шаг; восстановление возможно при сохранении стволовых клеток
• Поддерживающая терапия: трансфузии (эритроциты/тромбоциты/цельная кровь) по необходимости, профилактика/лечение сепсиса при нейтропении (бактерицидные антибиотики при фебрильной нейтропении), барьерный уход — по тяжести цитопений · IV/PO первая линия VERIFY DOSAGE; фебрильная нейтропения = неотложная антибиотикотерапия
• Иммуносупрессия (циклоспорин ± глюкокортикоид) при идиопатической/иммуноопосредованной аплазии; ростовые факторы / стимуляторы кроветворения — ограниченно — по протоколу при идиопатической форме · PO VERIFY DOSAGE; при доказанно идиопатической/иммунной аплазии после исключения причин

Прогноз: осторожный

Прогноз варьирует от хорошего (обратимая лекарственная/инфекционная причина, ранняя отмена → восстановление за недели) до плохого (необратимая идиопатическая аплазия, миелофиброз). Главные угрозы — сепсис от нейтропении и кровотечение от тромбоцитопении. Прогноз тем лучше, чем раньше устранена причина.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.