Лимфаденопатия — диагностический алгоритм (реактивная / инфекционная / неопластическая)

Генерализованная лимфаденопатия — увеличение ≥2 регионарных групп ЛУ. Диагностическая классификация: (1) Реактивная гиперплазия — вирусные инфекции (CDV, CHV), vaccination response; (2) Инфекционная — Ehrlichia, Leishmania, Bartonella, Toxoplasma, Histoplasma, Blastomyces, Aspergillus, бактериальный лимфаденит; (3) Иммуноопосредованная — SLE, реактивный полиартрит; (4) Неопластическая — лимфома (B/T), лимфоидный лейкоз, метастазы. Диагностика: тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) — цитология как первый шаг; биопсия (экcизионная) при неинформативной ТИАБ; ПЦР клоналитета (PARR) для дифференциации реактивного vs лимфомного; ПЦР тик-патогены; серология Leishmania. Размер >1 см у кошек, >2 см у собак — показание к ТИАБ. Лечение по диагнозу.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака с увеличением лимфоузлов — локализованным (региональный дренаж очага) или ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ (множественные периферические л/у); алгоритм оценивает распределение и системные признаки: реактивная/гиперпластическая (антигенная стимуляция дренируемой зоны), воспалительная/инфекционная (лимфаденит — бактерии/грибы/клещевые/лейшмания), неопластическая (лимфома — частая причина генерализованной безболезненной лимфаденопатии у собак — или метастаз). Оценить размер, болезненность, подвижность, симметрию первая линиявысокая информативность — Алгоритм: локализованная → искать очаг в дренируемой зоне; генерализованная безболезненная плотная → высокий приоритет ЛИМФОМЫ (но и инфекции/иммунные). Болезненные/горячие → лимфаденит. NB: НЕ аспирировать подчелюстные л/у изолированно как «генерализованную лимфаденопатию» (часто реактивны от ротовой полости — вводят в заблуждение); выбирать репрезентативные узлы (подколенный/предлопаточный)
• Цитология аспирата (ТИАБ) репрезентативных л/у (подколенный/предлопаточный — НЕ только подчелюстной) — реактивная гиперплазия vs лимфаденит (нейтрофилы/возбудитель) vs неоплазия (мономорфная популяция бластов = лимфома/метастаз); при неоднозначности — гистопатология (трепанобиопсия л/у) + иммунофенотипирование/клональность; поиск инфекций; стадирование при неоплазии (ОАК, визуализация) золотой стандартвысокая информативность — ТИАБ репрезентативного узла — первый шаг (часто диагностичен для лимфомы/лимфаденита). При сомнении — эксцизионная биопсия + гистология/иммунофенотип (точнее для лимфомы и реактивных процессов). Не полагаться на подчелюстные узлы. Искать инфекционную причину при лимфадените

Лабораторные параметры

• ТИАБ/цитология репрезентативных л/у (подколенный/предлопаточный) — реактивная vs лимфаденит vs неоплазия (лимфома/метастаз) срочно
• Гистопатология + иммунофенотип/клональность (при сомнении) — подтверждение лимфомы / типирование / реактивный процесс планово
• Поиск инфекции + стадирование (ОАК/биохимия/визуализация) — инфекционная причина; распространённость при неоплазии планово

Лечение

• Лечение по ПРИЧИНЕ (алгоритм диагностический): реактивная — лечить первичный очаг/раздражитель; инфекционный лимфаденит — целенаправленный антимикробный препарат по возбудителю (антибиотик/противогрибковое/антипротозойное), дренирование абсцедирующего узла; неоплазия (лимфома) — химиотерапия по протоколу (направление к онкологу) — VERIFY DOSAGE (по выявленной причине) · по причине первая линия Это алгоритм — терапия определяется цитологией/гистологией. НЕ начинать глюкокортикоиды до взятия материала при подозрении на лимфому (искажают цитологию/снижают эффективность последующей химиотерапии). Лимфаденит — по возбудителю
• При неоплазии — направление к онкологу, стадирование и протокол химиотерапии (лимфома); при инфекции — полный курс по чувствительности и контроль очага; реактивную лимфаденопатию — наблюдение после устранения причины; повторная оценка при отсутствии ответа — VERIFY DOSAGE (химиопротокол/антимикробный курс) · по причине Лимфома — реферал/онкопротокол. КРИТИЧНО: не давать стероиды до диагностики при подозрении на лимфому. Реактивная — следить за разрешением после устранения триггера; пересмотреть при персистенции

Прогноз: благоприятный

Прогноз полностью зависит от причины, которую и призван установить алгоритм: реактивная лимфаденопатия разрешается с устранением триггера, инфекционный лимфаденит обычно хорошо отвечает на целенаправленную терапию, а неопластическая (лимфома) имеет вариабельный прогноз в зависимости от типа/стадии и ответа на химиотерапию. Ценность алгоритма — в правильном выборе узла и метода (цитология/гистология) для точной классификации, направляющей лечение.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.