ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (DIC)

Синдром, не болезнь: патологическая активация гемостаза → тромбозы микроциркуляции + потребление факторов → геморрагия. Триггеры: сепсис/SIRS (наиболее часто), GDV, панкреатит острый, тепловой удар, неоплазия, тяжёлая травма, IMHA острая. Фазы: гиперкоагуляция (ранняя, TEG/ROTEM — укорочение), гипокоагуляция (потребление — удлинение ПВ/АЧТВ, тромбоцитопения, ↑D-димер). Диагностика: комплекс — тромбоциты↓ + ПВ/АЧТВ↑ + фибриноген↓ + D-димер↑ + антитромбин III↓. TEG/ROTEM — наиболее чувствительный метод оценки. Лечение: этиология первостепенна. Свежезамороженная плазма 10-20 мл/кг (факторы + АТ-III); гепарин нефракционированный 100-200 ЕД/кг SC q8 при гиперкоагуляции (риск vs польза); трансфузия тромбомассы при <20×10⁹/л + активном кровотечении. Прогноз при ДВС — 40-60% летальность (зависит от первопричины).

Клинический разбор

Диагностика

• Собака с тяжёлым основным заболеванием (сепсис, тяжёлая травма/политравма, HSA/неоплазия, тяжёлый панкреатит, тепловой удар, тяжёлый гемолиз, укусы змей): ДВС — НЕ самостоятельная болезнь, а синдром-осложнение — одновременная системная активация свёртывания (микротромбы, органная дисфункция) и потребление факторов/тромбоцитов с кровоточивостью (петехии, кровотечение из мест венепункции, полостные); подозревать у любого критического пациента с кровоточивостью/полиорганной дисфункцией первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные коагулопатии (отравление антикоагулянтными родентицидами, печёночная недостаточность, изолированная тромбоцитопения). КЛЮЧ — ВСЕГДА вторичен к тяжёлому первичному заболеванию: диагноз ДВС требует одновременного поиска и лечения основной причины. Кровоточивость из венепункций + микротромбозы у критического пациента → подозрение
• Панель гемостаза — тромбоцитопения (потребление), удлинение PT и aPTT, снижение фибриногена, ПОВЫШЕНИЕ D-димеров/продуктов деградации фибрина (FDP), снижение антитромбина; мазок (шистоциты); сочетание ≥нескольких отклонений + соответствующая клиника/основное заболевание = ДВС; параллельная диагностика первопричины золотой стандартвысокая информативность — ДВС — лабораторно-клинический диагноз: комбинация тромбоцитопении + удлинения PT/aPTT + ↑D-димеров/FDP + ↓фибриногена/антитромбина + шистоциты. Один тест не диагностирует. ОБЯЗАТЕЛЬНО искать и лечить основное заболевание (без этого ДВС не контролируется)

Лабораторные параметры

• Тромбоциты + PT/aPTT + фибриноген + D-димеры/FDP + антитромбин — тромбоцитопения + удлинение PT/aPTT + ↑D-димеров + ↓фибриногена/АТ срочно
• Мазок (шистоциты) + диагностика ОСНОВНОГО заболевания — шистоциты; выявление первопричины (сепсис/неоплазия/травма и т.д.) срочно

Лечение

• ГЛАВНОЕ — агрессивное лечение ОСНОВНОГО заболевания (источника ДВС): без устранения первопричины ДВС не разрешается. Параллельно — поддержка перфузии/оксигенации (инфузии, кислород), стабилизация критического пациента — VERIFY DOSAGE (по основному заболеванию) · IV / по причине первая линия Лечение первопричины — абсолютный приоритет (ДВС вторичен). Поддержка перфузии/оксигенации (микротромбы + шок). Без контроля триггера компонентная терапия неэффективна
• Поддержка гемостаза по фазе/клинике — свежезамороженная плазма (восполнение факторов/антитромбина) ± эритроциты/свежая цельная кровь при кровотечении; антикоагуляция (гепарин) — спорна/по протоколу в специфических ситуациях; интенсивная поддержка органов — VERIFY DOSAGE (СЗП; гепарин — по протоколу/спорно) · IV СЗП при кровоточивой фазе/дефиците факторов. Гепаринотерапия дискутабельна — только по протоколу. Главное всё равно — первопричина. Интенсивный мониторинг и органная поддержка

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз серьёзный/неблагоприятный: ДВС — это осложнение тяжёлых критических состояний, и исход в первую очередь определяется тяжестью и обратимостью основного заболевания. Развёрнутый ДВС с полиорганной дисфункцией и неконтролируемым кровотечением имеет высокую летальность. Шанс даёт только агрессивное устранение первопричины при одновременной интенсивной поддержке; без контроля триггера компонентная терапия не спасает.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.