IMHA — иммуноопосредованная гемолитическая анемия (primary/secondary)

Наиболее частая иммунная гематологическая болезнь собак. Первичная (идиопатическая) — 60-75%: аутоантитела IgG/IgM против поверхностных антигенов RBC. Вторичная: ассоциированные причины — Babesia, Ehrlichia, лимфома, медикаменты (сульфаниламиды, цефалоспорины), вакцины (редко). Предрасположенность: Коккер-спаниель, Английский спрингер, ирландский сеттер, пудель. Клиника: острая анемия (PCV<25%, нередко <15%), желтуха, спленомегалия, слабость, тахикардия, синкопе. Диагностика: мазок крови (сфероцитоз — патогномоничный!), аутоагглютинация (в NaCl 0.9%+ капля крови = зернистость), тест Кумбса. Лечение: преднизолон 2-2.5 мг/кг q24 PO (или дексаметазон 0.3 мг/кг IV острая фаза); добавление азатиоприна 2 мг/кг q24 × 2 нед → q48 при тяжёлом или рецидиве; трансфузия pRBC при PCV<12% или нестабильности; гепарин 150-200 ЕД/кг SC q6 (ТЭЛА-профилактика, высокий риск у IMHA). Прогноз: смертность 20-30% в острой фазе.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (часто молодого-среднего возраста, предрасположенные породы; острое начало): выраженная слабость, бледность или ЖЕЛТУШНОСТЬ слизистых, тахикардия/тахипноэ, гемоглобинурия/билирубинурия (тёмная моча), коллапс; иммуноопосредованная гемолитическая анемия — разрушение эритроцитов антителами. Первичная (идиопатическая) или вторичная (инфекции/клещевые, неоплазия, лекарства, токсины) — поиск триггера обязателен первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины анемии/гемолиза (токсины — цинк/лук/чеснок, бабезиоз/иные клещевые, наследственные), кровопотеря. Острая регенераторная анемия + желтуха/гемоглобинурия + сфероциты/аутоагглютинация → IMHA. ОБЯЗАТЕЛЬНО искать вторичную причину (триггер) — особенно инфекции/неоплазию
• ОАК с мазком (регенераторная анемия, СФЕРОЦИТЫ — ключ, полихромазия), тест на аутоагглютинацию (капля крови ± физраствор — макроагглютинация), проба Кумбса при необходимости; биохимия (гипербилирубинемия), исключение инфекций/неоплазии (поиск вторичной причины — клещевые ПЦР/серология, визуализация, рентген груди — также для ТЭЛА) золотой стандартвысокая информативность — Сфероциты + аутоагглютинация (или Кумбс) подтверждают иммунный гемолиз. Дифференцировать первичную/вторичную (искать триггер). ОЦЕНИТЬ риск тромбоэмболии (IMHA — гиперкоагуляция, ТЭЛА — частая причина смерти)

Лабораторные параметры

• ОАК + мазок (сфероциты, регенерация) + тест на аутоагглютинацию (± Кумбс) — сфероцитоз + аутоагглютинация/Кумбс+ = иммунный гемолиз срочно
• Биохимия (билирубин) + анализ мочи + поиск вторичной причины (инфекции/неоплазия) — гипербилирубинемия; триггер (клещевые/неоплазия/лекарства) срочно

Лечение

• Иммуносупрессия — глюкокортикоиды (преднизолон) как основа, при тяжёлом/рефрактерном течении + второй иммуносупрессант (микофенолат/азатиоприн/циклоспорин по протоколу); при наличии — лечение вторичной причины (антибиотик при клещевой инфекции и т.д.) — VERIFY DOSAGE (преднизолон иммуносупрессивно + второй агент) · PO/IV первая линия Глюкокортикоиды — основа; при тяжести добавить второй иммуносупрессант. ОБЯЗАТЕЛЬНО лечить вторичную причину если найдена. Постепенное снижение по ответу (ПЦ/ретикулоциты)
• КРИТИЧНО — антитромботическая профилактика (клопидогрел ± др. по протоколу: IMHA = высокий риск ТЭЛА, частой причины смерти); гемотрансфузия при жизнеугрожающей анемии (по клинике, не только по цифре), инфузионная/поддерживающая терапия, гастропротекция — VERIFY DOSAGE (клопидогрел; трансфузия по клинике) · PO/IV Антитромботическая терапия обязательна (тромбоэмболия — ведущая причина смерти при IMHA). Трансфузия при тяжёлой анемии (подбор/типирование). Мониторинг тромбозов/ТЭЛА

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: IMHA — серьёзное заболевание со значимой смертностью, особенно в острую фазу, при этом ведущая причина гибели — тромбоэмболия (в частности лёгочная), поэтому антитромботическая профилактика критична наряду с иммуносупрессией. Многие собаки достигают ремиссии при адекватном лечении, но возможны рецидивы и побочные эффекты длительной иммуносупрессии. Поиск и устранение вторичной причины улучшает исход.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.