ИТП — иммунная тромбоцитопения (immune thrombocytopenia / ITP)

Деструкция тромбоцитов аутоантителами IgG (опосредованная макрофагами селезёнки) ± мегакариоцитарная гипоплазия. Первичная (идиопатическая) vs вторичная (Ehrlichia, Babesia, SLE, лимфома, МДС, медикаменты). Порода риска: Кокер-спаниель, золотистый ретривер. Клиника: петехии/экхимозы кожи и слизистых, носовое/десневое кровотечение, мелена, ± неврологическая симптоматика при церебральных петехиях. Тромбоциты <20×10⁹/л — высокий риск спонтанных кровотечений. Диагностика: анализ тромбоцитов + исключение вторичных причин (ПЦР тик-патогены, биопсия КМ при цитопении всех ростков). Лечение: преднизолон 2 мг/кг q24 (или дексаметазон 0.1-0.2 мг/кг q24 при желудочно-кишечных пробл.) → постепенное снижение 1-2 мес. Азатиоприн, циклоспорин, даназол — при рецидиве. Трансфузия тромбомассы — только при жизнеугрожающем кровотечении. Прогноз — хороший при первичной ИТП (75-80% ремиссия).

Клинический разбор

Диагностика

• Собака: спонтанная кровоточивость СЛИЗИСТО-КОЖНОГО типа — петехии/экхимозы (кожа, дёсны, склеры), мелена, гематурия, носовые кровотечения, длительное кровотечение из ран; иммунная тромбоцитопения — иммуноопосредованное разрушение тромбоцитов (первичная/идиопатическая или вторичная — инфекции/клещевые, неоплазия, лекарства). Может сочетаться с IMHA (синдром Эванса) первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины тромбоцитопении (ДВС — потребление, клещевые инфекции, костномозговая недостаточность, секвестрация), нарушения функции/коагуляции. Слизисто-кожные кровотечения (петехии) указывают на тромбоцитарный дефект (vs гематомы/полостные при коагулопатии). Искать вторичную причину
• ОАК с подсчётом тромбоцитов и мазком (выраженная тромбоцитопения, часто очень низкая <30×10⁹/л при ИТП; исключить псевдотромбоцитопению/агрегацию), оценка коагуляции (PT/aPTT — норма при изолированной ИТП, исключить ДВС), поиск вторичной причины (клещевые, неоплазия, лекарства), ± Кумбс при подозрении на Эванса золотой стандартвысокая информативность — Очень низкие тромбоциты при норм. коагулограмме (PT/aPTT) и слизисто-кожных кровотечениях — типично для ИТП. Исключить ДВС (там потребление + удлинение PT/aPTT). Дифференцировать первичную/вторичную; проверить на сопутствующую IMHA (Эванс)

Лабораторные параметры

• ОАК + подсчёт тромбоцитов + мазок (исключить агрегацию) — выраженная тромбоцитопения (часто <30×10⁹/л) срочно
• PT/aPTT (исключить ДВС) + поиск вторичной причины (клещевые/неоплазия/лекарства) — норм. коагуляция при изолированной ИТП; триггер вторичной формы срочно

Лечение

• Иммуносупрессия — глюкокортикоиды (преднизолон) как основа; при тяжёлом/рефрактерном течении + второй иммуносупрессант (микофенолат/азатиоприн/циклоспорин по протоколу) и/или винкристин (ускоряет подъём тромбоцитов); человеческий ВВИГ — опционально при жизнеугрожающем кровотечении — VERIFY DOSAGE (преднизолон иммуносупрессивно; винкристин; ВВИГ) · PO/IV первая линия Глюкокортикоиды — основа; винкристин может ускорить подъём тромбоцитов. При тяжести/рефрактерности — второй агент/ВВИГ. Лечить вторичную причину если найдена
• Поддержка/контроль кровотечения — покой/ограничение травм, гастропротекция, при жизнеугрожающей кровопотере — трансфузия (эритроциты/свежая цельная кровь; тромбоконцентрат малоэффективен/недоступен — тромбоциты быстро разрушаются); избегать в/м инъекций и травмирующих процедур — VERIFY DOSAGE (трансфузия по клинике) · IV / менеджмент Минимизировать травмы/инъекции (риск кровотечения). Трансфузия эритроцитов при значимой кровопотере (переливание тромбоцитов малоэффективно). Беречь от ЧМТ/полостных кровотечений

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом благоприятный: большинство собак с первичной ИТП хорошо отвечают на иммуносупрессию (глюкокортикоиды ± винкристин/второй агент) с подъёмом тромбоцитов в течение дней. Опасность — в острых жизнеугрожающих кровотечениях (внутричерепных, лёгочных, ЖКТ) до ответа на терапию. Возможны рецидивы и побочные эффекты длительной иммуносупрессии; выявление и лечение вторичной причины улучшает исход.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.