Крапивница / ангионевротический отёк (urticaria / angioedema)

Острый IgE/Type-I: укусы насекомых, вакцины (особенно лептоспироз), препараты, пища. Wheal-and-flare, отёк морды/век/губ, реже стридор. Дексаметазон 0.1-0.2 мг/кг IV + дифенгидрамин 2 мг/кг IM ± эпинефрин 0.01 мг/кг IM при анафилактоидной реакции. Профилактика: cetirizine 1 мг/кг q12-24 PO перед триггером.

Клинический разбор

Диагностика

• Острая гиперчувствительность (часто I типа, IgE-опосредованная, либо неиммунологическая дегрануляция тучных клеток) с дермальным/подкожным отёком. КРАПИВНИЦА — множественные приподнятые волдыри (wheals), часто с «ямочками» взъерошенной шерсти, зуд вариабелен. АНГИООТЁК — более глубокий диффузный отёк (часто морда/веки/губы/уши). Триггеры: укусы насекомых (пчёлы/осы), вакцины, лекарства, пищевые, контакт, переливание. Может быть продромом анафилаксии — следить за дыханием/коллапсом. Диагноз клинический (острое начало, характерный вид, временная связь с триггером) золотой стандартвысокая информативность — Обычно самокупируется, но ангиоотёк гортани/глотки или прогрессия в анафилаксию (гипотензия, дыхательный дистресс, рвота/коллапс) — жизнеугрожающи. Установить триггер по анамнезу. У собак анафилактический шок-орган — печень/ЖКТ (рвота, коллапс), у кошек — дыхательные пути
• Клиническая оценка + анамнез триггера (укус/вакцина/препарат/пища); мониторинг витальных функций на предмет анафилаксии первая линиявысокая информативность — Лабораторно подтверждать обычно не требуется; фокус на распознавании прогрессии в анафилаксию

Лабораторные параметры

• При признаках анафилаксии — АД, оценка перфузии; (у собак ALT/желчные кислоты могут отражать печёночный шок-орган) — гипотензия/коллапс = анафилаксия → адреналин срочно

Лечение

• Устранить триггер (если продолжается — извлечь жало, прекратить инфузию/препарат); антигистамин (H1) ± короткодействующий глюкокортикоид при умеренной крапивнице/ангиоотёке — дифенгидрамин/другой H1 ± глюкокортикоид — VERIFY DOSAGE по Plumb's · IM/IV/PO первая линия Антигистамин + ГК — для неосложнённой крапивницы/ангиоотёка. Наблюдать прогрессию
• При признаках анафилаксии (гипотензия/дыхательный дистресс/коллапс) — НЕМЕДЛЕННО адреналин (эпинефрин) + кислород + в/в инфузия (шок-доза) ± бронходилататоры; мониторинг — адреналин — VERIFY DOSAGE по Plumb's (анафилактическая доза); шок-инфузия · IM/IV первая линия Адреналин — первая линия анафилаксии (НЕ антигистамин). Не задерживать
• Наблюдение (возможна двухфазная реакция), при рецидивирующей/хронической крапивнице — выявление и устранение причины, длительный контроль — по причине — VERIFY DOSAGE · PO Хроническая крапивница — поиск триггера/системной причины

Прогноз: благоприятный

Прогноз неосложнённой крапивницы/ангиоотёка отличный — быстрое разрешение при устранении триггера ± антигистамин/ГК. Опасность — прогрессия в анафилактический шок или ангиоотёк верхних дыхательных путей (жизнеугрожающи, но при своевременном адреналине/поддержке исход обычно благоприятный). Рецидивирующая/хроническая крапивница требует поиска причины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.