Сложный перелом зуба (complicated crown fracture, slab fracture)

Самые частые — верхний 4-й премоляр (carnassial) и нижний моляр M1. Slab fracture — отрыв вестибулярной части коронки с обнажением пульпы. ВСЕГДА требует лечения в ближайшие дни (не "посмотреть"): пульпа инфицируется ретроградно через апикальный канал → периапикальный абсцесс/остеомиелит → ороназальная фистула. Варианты: vital pulpotomy в первые 48 ч (молодые), эндодонтия (root canal) у возрастных, экстракция. Без лечения — endodontic-periodontal lesion.

Клинический разбор

Диагностика

• Осмотр под GA + интраоральная рентгенография: сложный перелом = обнажение пульпы (кровоточащая/обесцвеченная точка в центре излома); slab fracture — отлом вестибулярной/щёчной пластины (часто 4-й верхний премоляр/carnassial у собак, разгрызание твёрдого) золотой стандартвысокая информативность — AVDC fractured tooth classification. Обнажённая пульпа = боль + неизбежный пульпит/периапикальная инфекция. Рентген — оценка периапикального статуса и решение эндодонтия vs экстракция
• Зондирование линии перелома, проверка витальности/обесцвечивания, оценка периапикальной зоны первая линияумеренная информативность — Транслюминация для обесцвечивания (мёртвая пульпа)

Лабораторные параметры

• Интраоральная рентгенография (периапикальная зона) — периапикальное просветление/lysis = эндодонтическая инфекция планово
• Предоперационный профиль для GA — оценка анестезиологического риска планово

Лечение

• Эндодонтическое лечение (стандартное корневое пломбирование) ИЛИ экстракция — обе адекватны; «оставить и наблюдать» при обнажённой пульпе НЕ рекомендовано (боль/инфекция) — выбор по сохранности зуба/стратегической ценности/финансам/доступу к стоматологу · хирургия/эндодонтия первая линия Витальная пульпотомия — только свежие переломы (<48 ч) у молодых животных, специалистом
• Мультимодальная анальгезия периоперационно (опиоид + локальный блок + НПВС) — мультимодально · IV/локально/PO первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; НПВС у кошки осторожно
• Антибиотик — только при явной инфекции/абсцессе, не рутинно — по показаниям; не заменяет лечения зуба · PO AMR-осознанность; антибиотик не лечит обнажённую пульпу

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший при своевременном эндодонтическом лечении или экстракции. Нелеченая обнажённая пульпа → периапикальный абсцесс, хроническая боль, остеомиелит. Slab fracture carnassial — частая причина одностороннего жевания/отёка под глазом.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.