Острый пульпит (reversible vs irreversible)

Воспаление пульпы после concussive травмы, abrasion, или uncomplicated crown fracture (без обнажения пульпы). Зуб болит при перкуссии и при холодовом раздражителе. Изменение цвета: розовый ранний → серый/коричневый (некроз). Дентальный рентген: расширение periapical lig.space, иногда периапикальная радиолюценция. Reversible — наблюдение 6-9 мес с повторным рентгеном; irreversible — endodontic therapy или экстракция.

Клинический разбор

Диагностика

• Дифференцировка: обратимый пульпит (воспаление пульпы без некроза, потенциально витальный — недавняя травма без обнажения, реверсибельная гиперемия) vs необратимый (некроз пульпы, обесцвечивание зуба, периапикальные изменения). Оценка под GA: транслюминация, рентген периапикальной зоны золотой стандартвысокая информативность — Обесцвеченный зуб (розовый/серый/фиолетовый) = пульпит/некроз — до 90% таких зубов нежизнеспособны, требуют лечения даже без видимого перелома. Рентген обязателен
• Анамнез травмы, транслюминация (потеря свечения = некроз), интраоральная рентгенография первая линияумеренная информативность — Болезненность, неохотное жевание на стороне

Лабораторные параметры

• Интраоральная рентгенография — периапикальное просветление/широкий канал = необратимый/некроз планово
• Транслюминация зуба — непрозрачность/отсутствие свечения = некроз пульпы планово

Лечение

• Необратимый пульпит/некроз: эндодонтическое лечение (корневой канал) ИЛИ экстракция — по сохранности/ценности зуба · хирургия/эндодонтия первая линия Обесцвеченный зуб лечить как нежизнеспособный, даже без перелома
• Обратимый пульпит (свежая травма без обнажения у молодого): консервативно + повторный рентген через 6–12 мес для контроля витальности — наблюдение + рентген-контроль · — первая линия При прогрессии в некроз → эндодонтия/экстракция
• Мультимодальная анальгезия — опиоид + локальный блок ± НПВС · IV/локально/PO первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's

Прогноз: благоприятный

Обратимый пульпит может разрешиться при отсутствии обнажения; необратимый/некроз требует эндодонтии или экстракции — после лечения прогноз хороший. Без лечения — периапикальный абсцесс и хроническая боль.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.