Зонтичный термин для GME + NME + NLE до гистологического подтверждения. Клинико-МРТ-CSF-критерии Granger 2010: возраст >6 мес + multifocal CNS-поражение + T2-гиперинтенсивные очаги + CSF mononuclear pleocytosis (>5 кл/мкл) + исключение инфекции. Старт цитозар 50 мг/м² SC q12 4 дозы + преднизон 1-2 мг/кг q12 → циклоспорин 5-7.5 мг/кг q12 для long-term. Медиана выживаемости 12-26 мес, рецидив 50%.

Красные флаги

пропущенный инфекционный энцефалит (Toxo/Neospora) → иммуносупрессия вслепую опасна
эпилептический статус
быстро прогрессирующая обширная форма (NME у мопсов)
грыжение мозга при тяжёлом отёке

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

МРТ головного мозга (мультифокальные T2/FLAIR-гиперинтенсивные паренхиматозные поражения, ± менингеальное контрастирование) + анализ ЦСЖ (мононуклеарный/смешанный плеоцитоз, повышенный белок) + ИСКЛЮЧЕНИЕ инфекционных причин (Toxoplasma, Neospora, региональные грибки/вирусы — посев/ПЦР/серология). MUO — клинический «зонтик» (GME, NME, NLE) без гистологии золотой стандартвысокая информативность — Прижизненный диагноз вероятностный (МРТ + ЦСЖ + исключение инфекций); гистологическое подразделение на GME/NME/NLE требует биопсии/аутопсии. Молодые-среднего возраста, часто мелкие/той-породы (NME — мопс, мальтезе, чихуахуа). Перед иммуносупрессией исключить инфекцию
МРТ + ЦСЖ + инфекционная панель (Toxo/Neospora серология/ПЦР, по региону); неврологический осмотр (мультифокальные/фокальные ЦНС-признаки, судороги) первая линиявысокая информативность — Отличие от SRMA: MUO даёт неврологический дефицит/судороги (паренхима), SRMA — боль в шее без дефицита (оболочки)

Лабораторные параметры

Анализ ЦСЖ (цитология, белок, посев) — мононуклеарный/смешанный плеоцитоз + белок при стерильности срочно
Инфекционная серология/ПЦР (Toxoplasma, Neospora, региональные) — исключение инфекционного энцефалита перед иммуносупрессией срочно
МРТ головного мозга — мультифокальные воспалительные поражения паренхимы/оболочек срочно

Лечение

Иммуносупрессивные глюкокортикоиды (преднизолон) — основа индукции — иммуносупрессивная доза, длительно с медленным снижением · PO первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; только после исключения инфекции
Адъювантные/стероид-сберегающие иммуносупрессанты: цитозин-арабинозид (проникает в ЦНС), циклоспорин, микофенолат, ломустин, прокарбазин — для долгосрочного контроля и снижения стероидов — по протоколу; цитарабин — частый выбор адъюванта при MUO · IV/SC/PO первая линия VERIFY DOSAGE по онко/неврологическому протоколу; комбинированная иммуносупрессия улучшает контроль
Противосудорожная терапия при судорогах; поддерживающий уход — по показаниям · PO/IV первая линия VERIFY DOSAGE; судороги — частое проявление

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и вариабельный: возможна длительная ремиссия при агрессивной комбинированной иммуносупрессии, но часть собак не отвечает или рецидивирует; острая тяжёлая презентация с судорогами/обширными поражениями — хуже. NME (мопсы) обычно прогрессирует быстрее. Пожизненная терапия и мониторинг. Главная опасность — иммуносупрессия при пропущенном инфекционном энцефалите.

рецидив-риск: высокий; рецидивы при снижении/отмене терапии — обычно пожизненный контроль

Источник: Granger N et al. Clinical findings and treatment of non-infectious meningoencephalomyelitis. Vet J 2010;184(3):290; Cornelis I et al. JVIM 2019;33(2):440

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

MUO/MUE — общая категория meningoencephalitis of unknown origin