Внезапное peripheral вестибулярное поражение у собак ≥10 лет. Голова наклон + nystagmus горизонтальный/ротационный (быстрая фаза от стороны поражения), часто рвота. Осмотр: нет проприоцептивного дефицита, нет краниальных нервов кроме VIII, нет поражения сознания. ОАМ + ОАК + щитовидка + отоскопия для исключения отита. Лечение: maropitant 1 мг/кг q24, диазепам при тревоге, физиотерапия. Восстановление 1-3 нед, иногда остаётся слабый head tilt. Дифф. с инфарктом мозжечка/инсультом.

Красные флаги

центральные признаки (вертикальный/меняющий направление нистагм, постуральный дефицит, угнетение, парез) → МРТ
отсутствие улучшения за 72 ч–1 неделю (пересмотр диагноза)
двусторонний дефицит
сопутствующий отит/паралич лицевого/Хорнер (отогенная причина)

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Пожилая собака (реже кошка): ОСТРЫЙ периферический вестибулярный синдром — выраженный наклон головы, горизонтальный/ротаторный нистагм (быстрая фаза от поражения), атаксия, падения/кружение, иногда рвота — БЕЗ постурального дефицита проприоцепции и БЕЗ угнетения сознания (отличие от центрального). Диагноз исключения первая линиявысокая информативность — КЛЮЧ — отличить периферический (идиопатический, хороший прогноз) от ЦЕНТРАЛЬНОГО (вертикальный/меняющийся нистагм, постуральные реакции снижены, угнетение, дефицит др. ЧН, парез). Исключить отит среднего/внутреннего уха, гипотиреоз, ототоксичность
Отоскопия + оценка ЧН/постуральных реакций; при атипии/центральных признаках — МРТ+ликвор; Т4 первая линияумеренная информативность — Центральные признаки → визуализация обязательна (опухоль/инфаркт/MUO)

Лабораторные параметры

Отоскопия, неврологический осмотр (нистагм/постуральные реакции/ЧН), Т4 — периферический паттерн без постурального дефицита = идиопатический вероятен в ближайшее время
При центральных признаках — МРТ+ликвор — исключить структурную/воспалительную причину в ближайшее время

Лечение

Преимущественно ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ терапия — специфического лечения нет: противорвотные/против укачивания (маропитант, меклизин) при тошноте, безопасная среда, поддержка гидратации/питания — маропитант/меклизин — VERIFY DOSAGE по Plumb's · PO/SC первая линия Антибиотики/ГКС НЕ показаны при идиопатической форме; лечить только при доказанном отите/др. причине
Уход за атактичным животным, профилактика травм, кормление/поение с поддержкой — сестринский уход · — первая линия Большинство улучшаются за 72 ч, существенно за 1–2 недели

Прогноз: благоприятный

Прогноз отличный: идиопатический периферический вестибулярный синдром обычно начинает улучшаться в течение 72 часов и в значительной степени разрешается за 1–2 недели при поддерживающем уходе. Может остаться остаточный лёгкий наклон головы. Рецидивы возможны. Главное — не пропустить центральную/отогенную причину, требующую специфического лечения.

смертность: очень низкая (идиопатическая форма)рецидив-риск: возможны рецидивы; остаточный лёгкий наклон головы у части

Источник: Lorenz, Coates & Kent Handbook of Vet Neurology 5th ed.; Rossmeisl JH Vet Clin North Am 2010;40(1):81

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Гериатрический идиопатический вестибулярный синдром