Алгоритм: острое начало <24 ч без прогрессии = CVA. МРТ DWI/ADC: restricted diffusion + T2-гипер = ишемия (территориальный или лакунарный). T2*/SWI: гипоинтенсивный hemosiderin = геморрагия. Скрининг этиологии при инфаркте: гипертония (>160 мм рт.ст.), гипотиреоз (FT4 + TSH), гиперадренокортицизм (LDDS), ХБП, протеинурия (UPC), сердечная (ЭхоКГ), коагулопатия. При геморрагии: коагулограмма, родентициды, ангиостронгилёз (Angio Detect), мониторинг ВЧД.

Красные флаги

прогрессирование дефицита (пересмотр: не инсульт, а опухоль/воспаление)
признаки повышенного ВЧД/вклинения (мозжечок/ствол)
нелеченная гипертензия/коагулопатия
необнаруженная первопричина

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Острое непрогрессирующее (пиковый дефицит в начале, далее стабилизация/улучшение) очаговое неврологическое нарушение — инсульт. ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ инфаркт vs геморрагия по МРТ: ИШЕМИЧЕСКИЙ — DWI-рестрикция, территориальное/лакунарное поражение, чаще без масс-эффекта; ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ — кровь на GRE/SWI/T2*, масс-эффект, перифокальный отёк. Локализация — теленцефальная (форебрейн) или мозжечковая (часто) золотой стандартвысокая информативность — Острое начало + непрогрессирование отличает от опухоли/воспаления. ОБЯЗАТЕЛЕН поиск первопричины — инсульт у собак/кошек редко идиопатичен: гипертензия, ХБП, гиперадренокортицизм, гипотиреоз, СД, феохромоцитома, неоплазия, коагулопатия, сепсис/эндокардит, дирофиляриоз
МРТ головного мозга (метод выбора) ± МР-ангио; полный системный поиск первопричины (АД, эндокрин, коагуляция, эхокардио, онкоскрининг) золотой стандартвысокая информативность — Геморрагический тип требует немедленного поиска коагулопатии/гипертензии/сосудистой неоплазии

Лабораторные параметры

Систолическое АД, биохимия/СКФ-маркёры, Т4, кортизол-скрининг (ЛДДСТ/АКТГ), глюкоза/фруктозамин — выявить гипертензию/ХБП/эндокринопатию как причину мм рт.ст. в ближайшее время
Коагулограмма (PT/aPTT/тромбоциты/D-димер), при геморрагии — поиск коагулопатии/тромбоцитопении — нарушения гемостаза = причина геморрагического инсульта срочно

Лечение

Лечение НАПРАВЛЕНО на первопричину (антигипертензивная терапия, компенсация эндокринопатии/ХБП, коррекция коагулопатии) + поддерживающая нейропротекция — по первопричине — VERIFY DOSAGE; антигипертензивы (амлодипин/телмисартан) при гипертензии · PO/IV первая линия Специфической тромболитической терапии как в гуманной медицине обычно не проводят; фокус — причина и поддержка
Поддерживающая терапия: нормотермия, нормогликемия, оксигенация, инфузия (избегать гипер-/гипотонии), уход; противосудорожные при приступах — поддержка — VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия Избегать резкого снижения АД при ишемии; при геморрагии — контроль гипертензии важен
Реабилитация (физиотерапия) в восстановительном периоде — реабилитация · — Многие пациенты значительно восстанавливаются за недели

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз при ишемическом инсульте часто благоприятный — многие животные существенно или полностью восстанавливаются за дни–недели при контроле первопричины. Геморрагический инсульт и обширные/стволовые поражения — прогноз осторожнее. Главный детерминант долгосрочного прогноза — выявленная первопричина (нелеченная гипертензия/эндокринопатия/неоплазия ухудшают исход и риск рецидива).

смертность: низкая при ишемическом с восстановлением; выше при геморрагическом/стволовомрецидив-риск: высокий при неустранённой причине (гипертензия/коагулопатия/неоплазия)

Источник: Garosi L et al. Results of MRI and CSF analysis in 27 dogs with stroke. JVIM 2005;19(5):725; Wessmann A et al. Vet J 2011

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Cerebrovascular accident — инфаркт vs геморрагия (дифференциация)