Антибиотик-ассоциированная энтеротоксемия (antibiotic dysbiosis — механизм и ведение)

Пенициллины, амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, клиндамицин, линкомицин, эритромицин, бацитрацин (PO) подавляют грамположительную микрофлору → бурный рост C. difficile / C. perfringens типа A → выработка токсина А/В → геморрагический тифлит, гибель за 3–7 дней. КЛИНИКА: диарея (водянистая/геморрагическая), болезненность живота, летаргия, гипотермия в течение 24–48 ч после назначения АБ. ЛЕЧЕНИЕ: немедленная отмена; холестирамин 2 г/кг PO TID (связывание токсина); probiotics (Lactobacillus); поддержка инфузиями; витамин C 30 мг/кг; метронидазол 20 мг/кг PO BID 5 дней. БЕЗОПАСНЫЕ АБ: enrofloxacin 5–10 мг/кг PO/SC BID, TMP-SMZ 30 мг/кг PO BID, doxycycline 2,5–5 мг/кг PO BID.

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез применения опасных антибиотиков (β-лактамы/пенициллины, амоксициллин, цефалоспорины, линкомицин/клиндамицин, эритромицин, бацитрацин — особенно PO) + острая клиника: профузная диарея, угнетение, гипотермия, шок, часто внезапная гибель через 3–7 сут золотой стандартвысокая информативность — Грам-положительно-направленные антибиотики уничтожают нормофлору → разрастание Clostridium spp. → энтеротоксемия. КЛЮЧЕВОЙ механизм у кавий. Quesenberry & Carpenter
• Бактериология/токсинология кала (Clostridium difficile/spiroforme, токсины) + оценка дисбиоза вспомогательныйумеренная информативность — Подтверждение клостридиальной этиологии; на практике диагноз чаще клинико-анамнестический

Лабораторные параметры

• Электролиты, глюкоза, КЩС (шок, ацидоз, гипогликемия) — ацидоз + дегидратация + гипогликемия = тяжесть немедленно (STAT)
• Гематокрит/общий белок (дегидратация), лактат — гемоконцентрация, лактат-ацидоз = шок немедленно (STAT)

Лечение

• НЕМЕДЛЕННАЯ отмена причинного антибиотика — прекратить опасный препарат · — первая линия Первый шаг. ⛔ Запрещены кавиям (особенно PO): пенициллины/амоксициллин/ампициллин, цефалоспорины, линкомицин/клиндамицин, эритромицин, бацитрацин, ванкомицин узким спектром на грам+
• Метронидазол (против Clostridium) — безопасный для кавий — 20 мг/кг q12ч, морская свинка · PO первая линия Подавление клостридий. VERIFY DOSAGE
• Агрессивная поддерживающая терапия: инфузия, согревание, глюкоза, анальгезия — кристаллоиды по дефициту + поддержание; декстроза при гипогликемии · IV/IO/SC первая линия Противошоковая терапия. Гипотермия — плохой прогностический признак
• Восстановление флоры: пробиотики/трансфаунация (цекотрофы от здоровой свинки), сено, насильственное кормление травоядным критическим кормом — пробиотики; Critical Care 50–80 мл/кг/сут дробно; цекотрофный материал PO · PO первая линия Восстановление цекальной микрофлоры; холестирамин по показаниям для связывания токсинов

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный — энтеротоксемия кавий часто фатальна, нередко гибель внезапна до развития диареи. Раннее распознавание, отмена препарата и интенсивная терапия повышают шанс. Главное — ПРОФИЛАКТИКА: никогда не назначать опасные антибиотики. Безопасны: энрофлоксацин, ТМП-сульфа, доксициклин, азитромицин, метронидазол.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.