Рецидивирующий GI-стаз при дентальной болезни (dental-driven ileus)

Dental pain → анорексия → снижение GI-транзита → газообразование, тифлоцекальный стаз → боль → ещё меньше ест. Клиника: вздутый живот, аускультация: гурчание↓ или отсутствует, рентген: газ в слепой кишке. Лечение: исключить первичную дентальную причину (ротоскопия под анестезией); сyringe-feeding Critical Care 50–80 мл/кг/сут; metoclopramide 0,5 мг/кг SC TID или cisapride 2,5 мг/кг PO BID; симетикон 20 мг/кг PO каждые 6 ч; инфузии SC 20–30 мл/кг/сут; витамин C 30 мг/кг. Прогноз без устранения dental cause — рецидивы 100%.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника GI-стаза: гипо/анорексия, уменьшение/отсутствие фекалий, вялость, болезненность живота; обязательный осмотр ротовой полости под седацией — выявление дентальной первопричины (переросшие коронки, шипы, мост над языком) золотой стандартвысокая информативность — Рецидивирующий стаз у кавий почти всегда вторичен к боли/дисфагии при дентальной болезни. Лечить и стаз, и зубы. Quesenberry & Carpenter
• Рентген живота (газ/безоар/обструкция) + рентген/КТ черепа (апикальная патология) первая линиявысокая информативность — Дифференцировать функциональный стаз от механической обструкции; оценить корни зубов

Лабораторные параметры

• Глюкоза, электролиты, гидратация — гипергликемия стресса/гипогликемия, дегидратация = тяжесть срочно
• Гематокрит/общий белок, при подозрении на липидоз — печёночные ферменты/кетоны — гемоконцентрация; кетоны = голодание/липидоз срочно

Лечение

• Коррекция дентальной первопричины (одонтопластика под анестезией) — стачивание переросших коронок, устранение шипов/моста · стоматологическая процедура первая линия Без устранения зубов стаз будет рецидивировать. Ключевой элемент
• Прокинетики (после исключения механической обструкции) — метоклопрамид 0.5 мг/кг q8–12ч ± ранитидин, морская свинка · PO/SC первая линия ⛔ только при исключённой непроходимости. VERIFY DOSAGE
• Нутритивная поддержка (критический корм), регидратация — Critical Care 50–80 мл/кг/сут дробно; кристаллоиды по дефициту · PO/SC/IV первая линия Кормление стимулирует моторику; профилактика липидоза
• Анальгезия + витамин C — мелоксикам 0.3–0.5 мг/кг/сут; бупренорфин 0.05 мг/кг q8–12ч; вит. C 30–50 мг/кг/сут, морская свинка · PO/SC первая линия Боль усугубляет стаз; вит. C облигатно. VERIFY DOSAGE

Прогноз: удовлетворительный

Острый эпизод стаза при ранней поддержке разрешается хорошо. Поскольку первопричина — прогрессирующая дентальная болезнь, риск рецидива высок; прогноз определяется возможностью контролировать зубы. Запущенный стаз с липидозом печени — прогноз ухудшается.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.