Cryptococcus neoformans / gattii — менингоэнцефалит CNS form

CNS-распространение системного криптококкоза (часто из носоглотки → cribriform plate). Клиника: progressive forebrain или mengeal — поведенческие изменения, судороги, слепота с ipsilateral tract dysfunction (центральная), иногда мультифокальная. CSF: смешанный плеоцитоз, повышенный белок, инкапсулированные дрожжевые клетки в India ink или после Mucicarmine окрашивания. Сывороточный/CSF латекс-антиген (LCAT) — высокая чувствительность. МРТ — мультифокальные ring-enhancing лесionы. Терапия: флюконазол 50 мг кошке q12h либо итраконазол 10 мг/кг q24h, в тяжёлых случаях AmphoB liposomal 1–2 мг/кг IV q48h × 3 дозы как индукция. Длительность ≥6 мес после нормализации титра антигена.

Клинический разбор

Диагностика

• Латекс-агглютинация капсульного антигена (CALAS) — сыворотка/ликвор золотой стандартвысокая информативность — Высокочувствительный/специфичный тест антигена; титр для диагноза и мониторинга терапии. Greene/Sykes
• Цитология (назальные/кожные/ликвор) — инкапсулированные дрожжи первая линиявысокая информативность — Узкое почкование, толстая капсула («halo»); часто из носовой массы/гранулёмы или ликвора
• МРТ + анализ ликвора (ЦНС-форма) вспомогательныйумеренная информативность — Менингоэнцефалит/масс-эффект; плеоцитоз; распространение от носовой полости через решётчатую пластину

Лабораторные параметры

• Антиген-титр (динамика) — снижение титра — маркёр ответа на терапию планово Терапию ведут до значимого падения титра
• Статус FIV/FeLV — иммуносупрессия влияет на течение планово
• Печёночно-почечные (мониторинг токсичности противогрибковых) — контроль на фоне азолов/амфотерицина планово

Лечение

• Азол (флуконазол — хорошо проникает в ЦНС) — длительно (месяцы), часто >6 мес и до нормализации антиген-титра · PO первая линия Флуконазол предпочтителен при ЦНС (проникновение). VERIFY DOSAGE/длительность по Plumb's/Sykes
• Амфотерицин B (тяжёлая/диссеминированная форма) — при тяжёлой форме, часто в комбинации; контроль нефротоксичности · IV/SC (липосомальный предпочтительно) Мониторинг почек обязателен. VERIFY DOSAGE/форму
• Поддерживающая/противовоспалительная (осторожно) — контроль масс-эффекта/воспаления по показаниям · по показаниям VERIFY

Прогноз: осторожный

Назальная/кожная форма при длительной азольной терапии — относительно благоприятна. ЦНС-форма — guarded, требует длительного лечения (месяцы) с мониторингом антиген-титра; рецидивы при преждевременной отмене. C. gattii может быть агрессивнее.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.