Тепловой удар (heatstroke / hyperthermia)

Ректальная T° >41 °C с дисфункцией ЦНС/коагуляции/органов. Триггеры: запертая в машине/балконе кошка, БАС-породы (персидская, экзот) на жаре, послеоперационное укрытие. Патогенез: тепло → SIRS → полиорганная недостаточность, ДВС, ОПН, рабдомиолиз, ишемия кишечника. Клиника: гипертермия, тахикардия, задышка с открытым ртом, петехии, рвота с кровью, судороги, кома. Активное охлаждение: смочить шерсть прохладной (НЕ ледяной) водой 18–22 °C, вентилятор, IV-кристаллоиды комнатной температуры; ЦЕЛЬ — снижение до 39.5 °C, затем остановить охлаждение (профилактика гипотермии). Госпитализация ≥48 ч, мониторинг коагулограммы, креатинина, ЛДГ. Летальность 30–50%.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (чаще; брахицефалы, ожирение, тёплая среда, нагрузка, запертый автомобиль)/кошка: гипертермия (часто >40,5-41°C при тепловом ударе) НЕинфекционного генеза, выраженная одышка/гиперсаливация, гиперемия слизистых, тахикардия, слабость/коллапс, нарушение сознания, рвота/диарея (иногда геморрагическая), петехии (ДВС), позже — мультиорганная дисфункция (ОПП, печёночная, ЦНС, аритмии); тепловой удар — жизнеугрожающее состояние от перегрева с системным повреждением первая линиявысокая информативность — Дифф. гипертермии: лихорадка (инфекция/воспаление — иной генез), судорожная/тетаническая гипертермия, токсины. Анамнез теплового воздействия/нагрузки + высокая температура без инфекции → тепловой удар. Оценить осложнения: ДВС, ОПП, ЦНС, аритмии, рабдомиолиз. Ettinger emergency
• Клиника + анамнез (тепло/нагрузка) + измерение ректальной температуры; лабораторно — ОАК (гемоконцентрация, позже тромбоцитопения), биохимия (азотемия/ОПП, повышение печёночных, КФК — рабдомиолиз), электролиты/глюкоза, коагулограмма (ДВС!), газы/лактат, ЭКГ (аритмии), оценка ЦНС; мониторинг органной функции золотой стандартвысокая информативность — Диагноз клинико-анамнестический. Лаборатория оценивает осложнения (ДВС, ОПП, печень, рабдомиолиз, гипогликемия). Коагулограмма критична (ДВС — частая причина смерти). Серийный мониторинг органов. Ettinger

Лабораторные параметры

• Ректальная температура + коагулограмма/тромбоциты — гипертермия (часто >40,5-41°C); признаки ДВС срочно
• Биохимия/электролиты/глюкоза/КФК + ОАК + лактат ± ЭКГ — ОПП/печёночное повреждение/рабдомиолиз/гипогликемия/аритмии срочно

Лечение

• НЕМЕДЛЕННОЕ активное, но КОНТРОЛИРУЕМОЕ охлаждение — прохладная (не ледяная!) вода на тело, обдув/вентиляция, перемещение в прохладу; ПРЕКРАТИТЬ охлаждение при ~39,2-39,5°C (избежать гипотермии/«перелёта»); кислород; инфузионная терапия для перфузии/АД; НЕ использовать ледяную воду (вазоконстрикция/дрожь ухудшают теплоотдачу) — VERIFY DOSAGE (инфузионная терапия по перфузии/шоку; охлаждение прохладной водой) · наружное охлаждение + IV + O2 первая линия Прохладная (не ледяная) вода + обдув. ОСТАНОВИТЬ охлаждение около 39,2-39,5°C (риск гипотермии). Ледяная вода контрпродуктивна. Инфузия для перфузии. Ettinger emergency
• Интенсивная терапия осложнений — ДВС (плазма/поддержка гемостаза), ОПП (инфузия/диурез/мониторинг), защита/поддержка печени и ЦНС, контроль аритмий, гликемии, электролитов; противосудорожные при необходимости; госпитализация и мониторинг органов 24-72 ч (отсроченные осложнения) — VERIFY DOSAGE (терапия ДВС/ОПП/аритмий/судорог по протоколу) · IV / интенсивная терапия Мультиорганные осложнения определяют исход — мониторинг 24-72 ч (ДВС, ОПП, печень, ЦНС, аритмии могут развиться отсроченно). Госпитализация. Ettinger

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от тяжести гипертермии, длительности воздействия и развития осложнений: при быстром контролируемом охлаждении и стабилизации лёгкие случаи восстанавливаются хорошо, но тепловой удар с мультиорганной дисфункцией (ДВС, ОПП, печёночная/ЦНС-недостаточность, аритмии) несёт высокую летальность. Осложнения могут развиваться отсроченно (24-72 ч), поэтому критичны интенсивный мониторинг и поддержка. Профилактика (не оставлять в жаре/авто, осторожность с нагрузкой у брахицефалов) важна.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.