Гипотермия (cold exposure)

Ректальная T° <37 °C; тяжёлая <32 °C. Группы риска: котята, истощённые/больные ХБП-кошки, послеоперационные. Стадии: лёгкая (35–37) — дрожь; умеренная (32–35) — атаксия, брадикардия, мидриаз; тяжёлая (<32) — кома, аритмии (риск VF при перемещении!). Согревание: пассивное (одеяла), активное наружное (грелки 38–40 °C через слой ткани, не на голую кожу); тяжёлое — активное внутреннее (тёплые IV-инфузии 38–42 °C, тёплый перитонеальный/мочевой лаваж). Скорость согревания 0.5–1 °C/ч. Мониторинг ЭКГ, глюкоза, лактат, КЩС.

Клинический разбор

Диагностика

• Животное (особенно мелкие/неонаты/истощённые/наркотизированные/с гипотиреозом/после погружения в холод): снижение ректальной температуры ниже нормы (лёгкая ~32-37°C, умеренная ~28-32°C, тяжёлая <28°C), вялость/угнетение, дрожь (прекращается при тяжёлой!), брадикардия, гиповентиляция, гипотензия, ригидность, ступор/кома при тяжёлой, риск аритмий (фибрилляция желудочков при <28°C); гипотермия — снижение центральной температуры с системной депрессией первая линиявысокая информативность — Дифф. причин угнетения: шок, метаболические/эндокринные (гипотиреоз, гипогликемия, гипоадренокортицизм), интоксикации, анестезия. Прекращение дрожи + брадикардия = настораживает на тяжёлую гипотермию. Неонаты особенно уязвимы. Ettinger emergency
• Измерение центральной (ректальной/пищеводной) температуры специальным термометром с низкой шкалой (обычные не читают <32-34°C!), ЭКГ (брадикардия, аритмии, J-волна Осборна при тяжёлой), оценка перфузии/АД, глюкоза/электролиты/КЩС, коагуляция; поиск первопричины (эндокринные/токсические/средовые); мониторинг при согревании золотой стандартсредняя информативность — Нужен термометр с низкой шкалой (стандартный не покажет тяжёлую гипотермию). ЭКГ-мониторинг (риск аритмий, особенно при согревании). Искать первопричину (не только средовую). Ettinger

Лабораторные параметры

• Центральная температура (термометр с низкой шкалой) + ЭКГ — степень гипотермии; брадикардия/аритмии/J-волна срочно
• Глюкоза/электролиты/КЩС ± поиск первопричины — метаболические нарушения; эндокринная/токсическая причина срочно

Лечение

• Постепенное согревание: лёгкая — пассивное (одеяла, тёплая среда); умеренная/тяжёлая — активное наружное (тёплый воздух/грелки на туловище — ОСТОРОЖНО, не на конечности первыми во избежание afterdrop) ± активное внутреннее (тёплые в/в растворы, тёплый лаваж при тяжёлой); согревать ПОСТЕПЕННО (~0,5-1°C/ч при тяжёлой), избегать ожогов и резких перепадов; защита дыхания/перфузии — VERIFY DOSAGE (тёплые IV-растворы; контролируемое согревание ~0,5-1°C/ч при тяжёлой) · наружное/внутреннее согревание + IV первая линия Согревать ПОСТЕПЕННО и от туловища (риск afterdrop/аритмий при быстром/периферическом согревании). Тёплые в/в растворы при тяжёлой. ЭКГ-мониторинг. Не обжечь грелками. Ettinger emergency
• Поддержка и осложнения — инфузионная терапия (тёплые растворы, перфузия), контроль аритмий (часто разрешаются при согревании; лекарства/дефибрилляция могут быть неэффективны до согревания), коррекция гипогликемии/электролитов, лечение первопричины (эндокринной/токсической); неонаты — согревание + энергетическая поддержка — VERIFY DOSAGE (инфузия/глюкоза/коррекция по показаниям) · IV / поддержка Аритмии часто рефрактерны к терапии до согревания (греть!). Коррекция гипогликемии. Лечить первопричину. Неонаты — тепло + энергия

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз при лёгкой/умеренной гипотермии с контролируемым согреванием и поддержкой хороший. Тяжёлая гипотермия (<28°C) опасна жизнеугрожающими аритмиями (фибрилляция желудочков), нередко рефрактерными к терапии до согревания, и имеет более серьёзный прогноз. Исход также зависит от первопричины (средовая vs эндокринная/токсическая) и сопутствующих повреждений (отморожения). Постепенное согревание и мониторинг снижают риск осложнений.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.