Отравление этиленгликолем — детализация

Минимальная летальная доза 1.5 мл/кг (антифриз сладок!). Три фазы: 0–12 ч — алкогольно-подобная (атаксия, рвота, PU/PD, метаболический ацидоз с увеличенным анионным разрывом, осмолярный gap >20); 12–24 ч — кардиоторакальная (тахипноэ, аритмии); 24–72 ч — анурическая ОПН с кальций-оксалат-моногидратными кристаллами в моче, гипокальциемия. Диагноз: тест-полоски на EG (быстрый bedside, ложно+ при пропиленгликоле, активированном угле); креатинин/анионный разрыв/кальций-оксалат в осадке. Антидот ДО развития ОПН: фомепизол (15 мг/кг IV нагрузка, затем 7.5 мг/кг q12 ×3) или этанол (5.5 мл/кг 20% IV нагрузка + CRI). После анурии — гемодиализ единственный спасающий. Прогноз: при старте антидота <3 ч — отличный; после анурии — почти 100% летальность без диализа.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка с доступом к этиленгликолю (антифриз, тормозные/охлаждающие жидкости; сладкий вкус привлекает; кошки крайне чувствительны — токсична очень малая доза): фаза 1 (0,5-12 ч) — атаксия/«опьянение», рвота, ПУ/ПД, угнетение ЦНС, иногда судороги; фаза 2 — кажущееся улучшение (опасная «ловушка»); фаза 3 (у кошек уже ~12-24 ч) — олиго-/анурическое острое повреждение почек от кристаллов оксалата кальция. Детализация: окно для антидота у кошек крайне узкое первая линиявысокая информативность — КРИТИЧНО (детализация): у кошек терапевтическое окно для антидота КРАЙНЕ короткое (часы), токсична очень малая доза — действовать немедленно при любом подозрении, не дожидаясь фазы ОПП. Дифф.: иные нейротоксикозы/ОПП (лилии у кошек!), DKA, иные причины высокоанионного ацидоза. Фаза мнимого улучшения вводит в заблуждение — не прекращать настороженность
• Детализация диагностики: анамнез доступа (гараж/антифриз/разлив) + ранние лабораторные ориентиры — высокий осмолярный и анионный разрыв, тяжёлый метаболический ацидоз, гипокальциемия, кристаллы оксалата кальция в моче, изостенурия; тест на этиленгликоль (раннее окно; у кошек низкий токсический порог — учитывать ограничения теста); серийная биохимия почек; УЗИ почек (повышенная эхогенность коры/«halo» — поздний признак) золотой стандартвысокая информативность — Высокоанионный/осмолярный ацидоз + кристаллы оксалата кальция + гипокальциемия — ключевые ранние ориентиры. Тест на этиленгликоль полезен в раннем окне (учесть ограничения у кошек). Лечить по подозрению немедленно — каждый час критичен. Серийный контроль почек

Лабораторные параметры

• Газы/электролиты (ацидоз, анионный/осмолярный разрыв) + кальций — высокоанионный метаболический ацидоз; гипокальциемия срочно
• Анализ мочи (кристаллы оксалата кальция, изостенурия) + тест на этиленгликоль — оксалатные кристаллы; положительный тест (раннее окно) срочно
• Серийная биохимия почек — нарастающая азотемия (ОПП — поздно/часто необратимо у кошек) срочно

Лечение

• Детализация неотложного ведения: АНТИДОТ как можно раньше (критически узкое окно у кошек) — этанол или фомепизол по протоколу (ингибируют алкогольдегидрогеназу, блокируя токсичные метаболиты) + деконтаминация при свежем приёме + агрессивная в/в инфузия; начинать НЕМЕДЛЕННО по подозрению, до развития ОПП — VERIFY DOSAGE (этанол / фомепизол — протокол для кошек; деконтаминация) · IV / деконтаминация первая линия Антидот эффективен только в очень раннем окне (до метаболизации/ОПП), у кошек особенно узком — каждый час решает. Этанол или фомепизол по протоколу. После установления ОПП антидот уже малоэффективен — упор на диализ
• Детализация поддержки/тяжёлых случаев: агрессивная в/в инфузия, коррекция метаболического ацидоза (бикарбонат по показаниям) и гипокальциемии, мониторинг почек/диуреза/электролитов; при установившемся олиго-/анурическом ОПП — при доступности ГЕМОДИАЛИЗ (единственный реальный шанс при почечной недостаточности от оксалатов) — VERIFY DOSAGE (бикарбонат при ацидозе; поддержка) · IV / диализ При установившемся анурическом ОПП прогноз крайне плохой — гемодиализ (где доступен) даёт единственный шанс. Коррекция ацидоза/кальция. Мониторинг диуреза. Часто поздняя помощь = фатально (особенно у кошек)

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз (детализация) сильно зависит от времени: при очень раннем начале антидотной терапии (этанол/фомепизол) до почечного повреждения возможен хороший исход. Однако у кошек терапевтическое окно крайне узкое, токсична очень малая доза, фаза мнимого улучшения маскирует тяжесть, и при установившемся олиго-/анурическом остром повреждении почек прогноз неблагоприятный/фатальный без гемодиализа. Любое подозрение на доступ к антифризу — экстренная ситуация, требующая немедленных действий.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.