Переломы тела mandibula реже симфиза (canine / molar регионы), часто с oral mucosa-laceration → contaminated open fracture. TMJ luxation — rostro-dorsal direction чаще; кошка не может закрыть рот. Лечение: неперемещённый body fracture — interfragmentary wire или mini-plate (1.5-2.0 мм); сильно смещённый — ESF (acrylic / titanium pin). TMJ luxation — manual reposition under sedation с pencil-pivot manipulation; рецидив <10%. Прогноз функции хороший при анатомической репозиции и ранней реабилитации.

Красные флаги

ориентир — КОРРЕКТНАЯ окклюзия; дифференцировать TMJ-люксацию от open-mouth jaw locking
тонкая кошачья челюсть/корни зубов — щадящая/непрямая фиксация, рефферал
оценить high-rise политравму (грудь)

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Травма головы (high-rise/ДТП): нарушение прикуса, неспособность закрыть/открыть рот, боль, патологическая подвижность/крепитация нижней челюсти, кровотечение в ротовой полости. Локализация: тело (body), ветвь (ramus), вывих височно-нижнечелюстного сустава (TMJ luxation — челюсть смещена, рот не закрывается) первая линиявысокая информативность — TMJ-люксация (обычно ростро-дорсальная) — рот фиксирован приоткрытым, смещение средней линии. Дифференцировать от перелома челюсти и от каудального открытого замыкания (open-mouth jaw locking). Полная оценка зубного ряда/политравмы
Рентген черепа/челюсти (несколько проекций, обязательно косые/интраоральные) ± КТ для TMJ и сложных переломов; оценка прикуса под седацией золотой стандартвысокая информативность — КТ предпочтительна для TMJ и каудальных переломов ветви. Окклюзия — ориентир. Снять грудь при high-rise

Лабораторные параметры

Рентген/КТ черепа и челюсти — локализация перелома (body/ramus) / вывих TMJ срочно
Оценка окклюзии (прикуса) под седацией — нарушение смыкания зубов срочно
Оценка политравмы (грудь) — сопутствующая high-rise травма планово

Лечение

TMJ-люксация: закрытое вправление под анестезией (рычаг с опорой между молярами + закрытие рта), при привычном/невправимом — хирургия (кондилэктомия при рецидиве) — репозиция · манипуляция первая линия Большинство острых TMJ-люксаций вправляются закрыто. Рецидивирующие/невправимые — кондилэктомия (рефферал). Дифференцировать от open-mouth locking (другая тактика)
Переломы тела/ветви: фиксация по типу и локализации (межзубная проволока+композит, межчелюстная фиксация/temporary maxillomandibular fixation, пластины при стабильных зонах) с ориентиром на окклюзию — хирургия · хирургия первая линия Кошачья челюсть тонкая, корни зубов — выбор минимально инвазивной фиксации (часто непрямая фиксация прикуса). Рефферал челюстно-лицевому
Поддержка питания (мягкий корм / эзофагостомический зонд при межчелюстной фиксации) + анальгезия + антибиотик при загрязнении — VERIFY DOSAGE · PO/зонд первая линия При маммилярной фиксации/MMF — зонд для питания. Контроль окклюзии и заживления

Прогноз: благоприятный

Прогноз благоприятный: острые TMJ-люксации обычно успешно вправляются закрыто; переломы тела/ветви при корректной фиксации с восстановлением окклюзии хорошо заживают. Риски — неправильный прикус (малокклюзия), анкилоз TMJ, повреждение зубов, нераспознанная политравма. Рецидивирующая TMJ-люксация может потребовать кондилэктомии. После заживления функция обычно восстанавливается.

смертность: низкая (зависит от политравмы)рецидив-риск: TMJ-люксация может рецидивировать (→ кондилэктомия); переломы при корректной фиксации — низкий

Источник: Verstraete FJM, Lommer MJ Oral and Maxillofacial Surgery in Dogs and Cats 2nd ed.; Niemiec BA Small Animal Dental Oral & Maxillofacial Disease 2nd ed.; Bonner SE et al. JFMS 2012

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Травма мандибулы у кошки — body / ramus / TMJ luxation