Двусторонние переломы pelvic ring (typically ileal body + ischium + pubis ± sacroiliac luxation) post-ДТП или high-rise. Кошка обычно non-ambulatory, anorexic, hesitant в дефекации/урации. Triada оценки: (1) acetabular involvement (intraarticular — операция или FHO), (2) pelvic canal narrowing >45% (показание к хирургии — risk obstipation, megacolon), (3) hemorrhage (caudal abdominal hemorrhage из-за iliolumbar artery). Лечение: stable extra-articular переломы pelvic floor — cage rest 4-6 нед. Acetabular fractures — plating или FHO. Pelvic canal stenosis — early осteotomy и пластика для предотвращения obstipation/megacolon. Прогноз функции хороший если decision-making timely.
Красные флаги
- исключить сопутствующий разрыв уретры/мочевого пузыря (уретрография)
- сужение канала → риск хронического запора/мегаколон (особенно молодые) и дистоции
- вертлужная впадина (внутрисуставной) — анатомичная репозиция, рефферал
Клинический разбор
Диагностика
- Анамнез травмы; множественные переломы тазового кольца (таз ломается минимум в 2 местах) с сужением тазового канала; могут вовлекаться вертлужная впадина (acetabulum) и дно таза. Запор/тенезмы (обструкция кишечника), дизурия/задержка мочи (повреждение/сдавление уретры), потенциальная дистоция у племенной самки в будущем первая линиявысокая информативность — Оценить: целостность уретры/мочевого пузыря (часто сопутствующий разрыв), неврологию (корешки крестца), вовлечение вертлужной впадины (суставная поверхность). Сужение тазового канала → хроническая обструкция дефекации/дистоция
- Рентген/КТ таза (2+ проекции): локализация переломов, степень сужения канала, вовлечение вертлужной впадины; позитивная уретрография при подозрении на повреждение уретры; оценка мочевого пузыря (уроперитонеум) золотой стандартвысокая информативность — КТ — для планирования реконструкции вертлужной впадины и оценки канала. Контрастная уретрография — исключить разрыв уретры. Проверить мочевой пузырь
Лабораторные параметры
- Рентген/КТ таза — переломы кольца, сужение канала, вовлечение acetabulum срочно
- Позитивная уретрография ± оценка мочевого пузыря/уроперитонеума — разрыв/сдавление уретры; уроперитонеум срочно
- Биохимия (азотемия), неврологический осмотр (крестцовые корешки) — постренальная азотемия; неврологич. дефицит срочно
Лечение
- Хирургическая репозиция/стабилизация вертлужной впадины (суставная поверхность — анатомичная репозиция, пластина) и восстановление тазового канала при значимом сужении/смещении — хирургия · хирургия первая линия Переломы вертлужной впадины со смещением требуют анатомичной репозиции (профилактика ОА). Значимое сужение канала — репозиция для профилактики хронического запора/дистоции. Рефферал ортопеду
- Консервативно (клеточный покой) при стабильных переломах без значимого сужения канала / без вовлечения суставной поверхности — покой + анальгезия — VERIFY DOSAGE · PO Стабильные, минимально смещённые, без сужения канала/вовлечения acetabulum — консервативно. Слабительные/менеджмент дефекации
- Лечение сопутствующих уретральных/пузырных повреждений + менеджмент мочеиспускания/дефекации (слабительные, диета) + анальгезия — VERIFY DOSAGE · управление первая линия Разрыв уретры/пузыря — отдельная коррекция. Профилактика хронического запора при суженном канале (особенно у молодых — риск обструктивной мегаколон)
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз зависит от вовлечения вертлужной впадины (внутрисуставной — риск ОА), степени сужения тазового канала и сопутствующих уретральных/неврологических повреждений. При анатомичной реконструкции суставной поверхности и адекватном восстановлении канала прогноз хороший. Стойкое сужение канала грозит хроническим запором/обструктивной мегаколон (особенно если не корригировано у молодого животного) и дистоцией у племенных самок. Сопутствующие урологические повреждения определяют острый прогноз.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.