Гипокалиемическая полимиопатия кошек — острый парапарез с дорсифлексией шеи

Гипокалиемия (<3 мэкв/л) у кошек вызывает генерализованную мышечную слабость/паралич — "hypokalemic polymyopathy". Этиология: хроническая ХБП (потеря K+ с мочой), длительный прием фуросемида, алиментарный дефицит, гиперальдостеронизм (первичный — синдром Конна!), посттравматический диурез. Патогномоничный признак: вентрофлексия шеи (голова свисает вниз, кот не может её поднять) + общая слабость. Диагностика: К+ <3 мэкв/л в крови, КФК повышена (>1000 ЕД/л — рабдомиолиз), ОАМ: миоглобинурия. Лечение: КCl внутривенно 0.5 мэкв/кг/ч (максимум!) при K+<2.5 или тяжёлой клинике; при K+ 2.5-3 — PO калия глюконат 2-6 мэкв PO q8-12h; при ХБП — постоянная дотация K. Обратить внимание на причину: УЗИ надпочечников (феохромоцитома/Conn). Восстановление мышечной функции при коррекции K+ обычно в течение 24-72 ч. Осложнение — АКИ при тяжёлом рабдомиолизе.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: острая генерализованная мышечная слабость — вентрофлексия (дорсифлексия/«провисание») шеи (классический признак — кошка не может поднять голову, подбородок к груди), скованная походка, парапарез/тетрапарез, нежелание двигаться, мышечная боль; гипокалиемическая полимиопатия — мышечная слабость от гипокалиемии (ХБП с калий-теряющей нефропатией, хроническая анорексия/потери ЖКТ, первичный гиперальдостерониз­м/синдром Конна, редко наследственная у бурманских котят, ятрогенно) первая линиявысокая информативность — Классика: вентрофлексия шеи у кошки + генерализованная слабость → заподозрить гипокалиемию (измерить калий!). Дифф.: иные нейромышечные болезни (миастения, тиаминовая недостаточность — тоже вентрофлексия, полинейропатии), иные причины слабости. Искать ПРИЧИНУ гипокалиемии (ХБП, гиперальдостеронизм)
• Калий крови (гипокалиемия — диагностично) + КФК (часто повышена — рабдомиолиз), биохимия/почечные маркёры (ХБП — частая причина), КЩС; поиск причины — анализ мочи (потери K), артериальное давление + альдостерон/ренин и УЗИ надпочечников (гиперальдостеронизм при гипокалиемии + гипертензии), оценка диеты/потерь ЖКТ золотой стандартвысокая информативность — Калий — диагностический ключ; КФК подтверждает миопатию. ОБЯЗАТЕЛЬНО искать причину: ХБП (частая), первичный гиперальдостеронизм (гипокалиемия + гипертензия — не пропустить), потери ЖКТ/диета. Быстрый ответ на калий поддерживает

Лабораторные параметры

• Калий крови — гипокалиемия — диагностично срочно
• КФК + биохимия/почечные маркёры — повышение КФК (миопатия); ХБП как причина срочно
• АД + альдостерон/ренин + УЗИ надпочечников (по показаниям) — первичный гиперальдостеронизм (гипокалиемия + гипертензия) планово

Лечение

• Восполнение калия: при выраженной слабости — внутривенная инфузия с добавлением калия хлорида (ОСТОРОЖНО — соблюдать максимальную скорость инфузии калия, не превышать; мониторинг калия и ЭКГ), затем/при лёгких формах — пероральные добавки калия (калия глюконат); коррекция КЩС — VERIFY DOSAGE (KCl в инфузии — НЕ превышать макс. скорость; калия глюконат PO) · IV (медленно) / PO первая линия КРИТИЧНО: калий в инфузии вводить МЕДЛЕННО, не превышая максимальную скорость (быстрое введение → фатальная гиперкалиемия/аритмия). Мониторинг калия и ЭКГ. Драматический ответ на коррекцию типичен
• Лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ: ХБП (диета, поддержка, калий-сберегающее ведение), первичный гиперальдостеронизм (медикаментозно — спиронолактон/контроль АД, или адреналэктомия при опухоли), коррекция диеты/потерь; длительная пероральная поддержка калия при хронических причинах; мониторинг — VERIFY DOSAGE (по причине; пероральный калий длительно) · PO / хирургия по причине Без устранения причины (ХБП/гиперальдостеронизм) гипокалиемия рецидивирует. Гиперальдостеронизм — спиронолактон/адреналэктомия. Длительная пероральная поддержка калия при хронической нефропатии

Прогноз: благоприятный

Прогноз для самой мышечной слабости отличный: восполнение калия обычно даёт быстрый и драматический ответ с разрешением вентрофлексии и пареза. Долгосрочный прогноз определяется первопричиной: при корригируемой/управляемой причине (диета, гиперальдостеронизм) — хороший, при прогрессирующей ХБП — осторожнее. Опасность — в осложнениях слишком быстрого внутривенного восполнения калия (аритмия) и в нераспознанной первопричине, ведущей к рецидивам.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.