Донник белый/жёлтый (Melilotus alba/officinalis) — дикумарол/геморрагический диатез (horse)

Аналогично sweet clover cattle (ниже); у лошадей: заплесневелый силос / сено донника содержит dicumarol (образован из coumarin при микробной деградации Penicillium/Aspergillus) → vitamin K antagonism → дефицит факторов II/VII/IX/X. Лошади реже болеют, чем КРС, но описаны случаи при высоком содержании донника в рационе. Клиника: спонтанные гематомы, внутренние кровотечения (хемартроз, гемоторакс, epistaxis), кровотечения из мест инъекций. PT/APTT резко удлинены. Лечение: phytomenadione (vitamin K1) 1.0–1.5 мг/кг п/к q6h × 3 дн, затем q12h × 3–6 нед; FFP при активных кровотечениях. ЗАПРЕЩЕНО использовать menadione (K3) — нефротоксичен у лошадей.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (длительное кормление ИСПОРЧЕННЫМ/заплесневелым сеном из донника Melilotus alba/officinalis — белый/жёлтый донник): геморрагический синдром — спонтанные кровоизлияния, гематомы (особенно после инъекций/травм), кровотечение из носа/дёсен, мелена, бледность слизистых, слабость, при тяжёлом — анемия/смерть от кровопотери; дикумарол образуется из кумарина донника при плесневении сена (грибковая трансформация) и действует как антагонист витамина K (нарушение синтеза факторов свёртывания II, VII, IX, X) первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные коагулопатии (родентицидные антикоагулянты — варфарин/брометалин-нет, антикоагулянтные родентициды; DIC, тромбоцитопения), иные причины кровотечений/анемии. КЛЮЧ — анамнез испорченного (заплесневелого) донникового сена (свежий/качественный донник безопасен — токсичен именно плесневелый). Удлинение PT/коагулограммы
• Анамнез корма (испорченное донниковое сено) + геморрагический синдром + коагулограмма (удлинение протромбинового времени PT и др., как при антагонизме витамина K); ОАК (анемия), осмотр сена на плесень/донник; ответ на витамин K1 (диагностический и лечебный); исключение иных коагулопатий золотой стандартвысокая информативность — Удлинённый PT (vit K-зависимые факторы) при анамнезе заплесневелого донникового сена характерен. Ответ на витамин K1 поддерживает. Дифференцировать от антикоагулянтных родентицидов (схожий механизм). Осмотреть сено

Лабораторные параметры

• Коагулограмма (PT/протромбиновое время, ± aPTT) — удлинение PT — антагонизм витамина K срочно
• ОАК (анемия) — анемия от кровопотери срочно
• Анамнез + осмотр сена на плесень/донник — испорченное (заплесневелое) донниковое сено планово

Лечение

• Витамин K1 (фитоменадион) парентерально/перорально в адекватных дозах по протоколу — специфическая терапия (восстановление синтеза факторов свёртывания, эффект развивается за часы); НЕМЕДЛЕННО убрать испорченное донниковое сено; при тяжёлой кровопотере — переливание свежей/свежезамороженной плазмы (факторы свёртывания) и/или цельной крови (анемия) — VERIFY DOSAGE (витамин K1 фитоменадион; курс длительный) · SC/PO / трансфузия IV первая линия Витамин K1 — специфическое лечение (НЕ K3 — неэффективен/токсичен). Убрать донниковое сено. При активном тяжёлом кровотечении/анемии — плазма (немедленные факторы) и/или кровь. Курс K1 длительный (несколько недель)
• Минимизация травм/инъекций до коррекции коагуляции (риск гематом/кровотечения), стойловый покой, мониторинг коагулограммы и гематокрита; профилактика — не скармливать испорченное (заплесневелое) донниковое сено, правильная заготовка/сушка, переход на качественный корм — покой / мониторинг · уход Избегать инъекций/травм до нормализации свёртывания (гематомы). Мониторинг PT/гематокрита. Профилактика — качественная заготовка донникового сена (не давать заплесневелое); стадный риск при общем сене

Прогноз: благоприятный

Прогноз благоприятный при раннем распознавании, отмене испорченного донникового сена и терапии витамином K1, особенно если тяжёлое кровотечение ещё не развилось. Прогноз ухудшается при значительной кровопотере/анемии, требующей трансфузии плазмы/крови, и при продолжающейся экспозиции. Ключ — убрать заплесневелое донниковое сено, дать витамин K1 и избегать травм/инъекций до коррекции свёртывания.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.